开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

小谢，22岁，在读大学生，既往无性生活经验，自诉频繁遗精3周，来广东省中医外科吴涛医生就诊。

小谢说，最近刚好临近期末，考试压力大，每天集中精神，花很多时间复习功课，最近3周出现频繁遗精，一周1-2次，甚至出现过连续两晚遗精，导致他白天精神不振，自觉乏力，注意力难以集中，都有点焦虑紧张了，所以赶紧来医院就诊。不过他说，这情况其实从他高中时候就开始陆续出现，每逢大考临近就容易发作，考完试又可自行缓解，所以也没系统治疗过。

吴医生接诊时，症见患者体型偏瘦，自觉身体疲劳，精神难以集中，不思饮食，睡眠浅，二便尚调，舌淡苔白，脉细。

吴医生从中医角度分析，诊断为“遗精”，辨证为心脾两虚证，予补养心脾佐以固肾为法用药治疗。服药一周后嘱患者诉遗精发作一次，精力改善。继续药物巩固两周，患者复诊诉未再遗精。

遗精是指在非人为情况下发生精液频繁遗泄之症。其中睡眠中因梦而遗的为梦遗；无梦而遗，甚则清醒时精液遗泄的为滑精。

遗精有生理和病理之分。一般正常的未婚成年男性或婚后长期分居者，无自慰习惯，平均每月遗精1~2次且不伴有其他不适感的，均为正常的生理现象。

据统计，80%以上的青春期后未婚男性或婚后长期分居者，均有遗精现象，即所谓“精满则溢”。由于青春期后的男性生理、心理迅速发育成熟，特别是性生殖系统显著变化，睾丸体积增大，体内睾酮水平明显提高，在睾丸、精囊、前列腺、尿道旁腺等组织器官作用下，不断产生精液，当积聚到一定量，处于饱和状态时，就要通过遗精方式向体外排泄，这是正常的生理现象，对人体健康无害。

若成年男子遗精次数频繁在每周2次以上，或在清醒状态下有性意识活动即出现射精，并伴有头晕、耳鸣、神疲乏力、腰酸、失眠等症状，则为病理性遗精。

精神过度集中于性兴趣上，而且对性刺激过于敏感，使大脑皮层持续处于性兴奋，容易诱发遗精；沉迷于色情书籍、图片、影视等，可使大脑皮层持续受强烈的性刺激而过度兴奋，终致性中枢功能紊乱，触发遗精；手淫过度及性交过度，使大脑皮层对性的兴奋性过度增强，而抑制减弱；同时也使前列腺持续充血，脊髓射精中枢过度兴奋，容易激惹；生殖器炎症刺激，如包皮龟头炎、前列腺炎、精囊炎等炎症刺激，可传导至射精中枢，诱发遗精。

另外，被褥过于温暖沉重，或内衣裤过紧，刺激和压迫外生殖器；或膀胱过度充盈，均可通过神经传导促使射精中枢异常兴奋而诱发遗精。

从中医角度，遗精的病机主要可分虚实两端。

一是火热或湿热之邪循经下扰精室，开合失度，以致精液因邪扰而外泄，病变与心、肝、脾关系最为密切。

二是因脾肾本身亏虚，失于封藏固摄之职，以致精关失守，精不能闭藏，因虚而精液滑脱不固，病变主要涉及脾肾。

遗精多属功能性性功能障碍，多由性兴奋中枢功能紊乱引起，治疗主要是调整性中枢的生理功能。

男性射精后由于神经中枢由兴奋转为抑制，同时由于射精过程全身肌肉的剧烈收缩，并引起心跳加速，呼吸急促等，相当于中等强度的体力消耗，因而可出现一定程度的疲劳感，不必把精液的丢失及性交后的疲劳看作是元气大伤，造成不必要的精神负担。

从西医治疗的角度，如伴有眩晕、心悸、神倦、思想不集中者，可给予植物神经调节药，如谷维素等口服。对精神紧张，易激动，抑郁焦虑者，可适当给予镇静药。

中医治疗上，如为心火、肝火及湿热等邪热扰动之实证、热证，以清泄湿热为主。湿热火邪得清，下焦精室得宁，精关自固，遗精自止。遗精日久，甚则精液滑脱不禁或体质虚弱者，多为脾肾亏虚之虚证，治当以补肾涩精为主。

对于经常遗精的男性，首先需保持心情舒畅，排除杂念，避免不必要的紧张。日常多参加有益的文体活动。可适当节制性欲，戒除频繁手淫的不良习惯，忌看不健康的影像及读物，防止过度疲劳和精神紧张。睡觉时宜取侧卧位，被褥不宜过厚过暖，不宜穿紧身裤。少吃肥甘厚味及辛辣食物，忌烟、酒、咖啡等。包皮过长者需要经常清洗包皮、龟头，必要时行包皮环切术；包茎者则建议尽快做包皮环切术。

对容易遗精者，日常可进行自我按摩护养，方法如下：每晚临睡前，先将两手掌相互摩擦至发热，然后摩擦小腹丹田处100次，双手轮换进行；每晚临睡前，两手在腰部上下摩擦100次，可长期进行；每晚临睡前，温水泡洗双足后，擦双足底涌泉穴各100次，可长期进行。如遗精已经影响到日常生活，应及时到医院就诊，弄清疾病的原因，针对其原因进行治疗，一般效果均较理想。

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供稿人

吴涛

主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。师从广州中医药大学丘勇超教授。

擅长：

中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。

出诊时间及地点：

每周一全天、周二上午、周三下午、周五全天：广东省中医院大学城医院男科门诊每周六上午：广东省中医院大德路总院外科门诊。

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科  

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