近日，发热门诊接诊了一位以“间断性发热1周”为主诉的26岁男性患者，伴头痛，咳嗽，咳少量白痰，余无特殊。门诊查血常规示：CRP：63.24mg/L，中性粒细胞比率：84%，淋巴细胞比率：8%，肺炎支原体IgM、IgG（-），患者症状轻微，并没有引起我们的特别关注，但是当双肺CT出来后，令人大吃一惊，请看下图：

胸部CT结果提示支气管肺炎，但是是什么原因引起的呢？细菌性肺炎？病毒性肺炎？真菌性肺炎？还是其他的什么呢？

进一步完善检查后结果如下：

肺炎支原体肺炎！！！

秋冬季是呼吸道疾病的高发期，其中较严重的包括各种原因导致的肺炎，常见的为细菌性肺炎和病毒性肺炎，而肺炎支原体肺炎大家相对比较陌生，那么我们一起简单了解一下吧。

一、肺炎支原体肺炎的“前世今生”

1、什么是支原体肺炎？

支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物。肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniae pneumoniae，MPP）是感染肺炎支原体所引起的一种呼吸道感染性疾病，其病理变化以间质性肺炎为主。

2、肺炎支原体肺炎的临床表现有哪些？

肺炎支原体感染多引起呼吸系统的病变，大多起病缓慢，潜伏期1-3周，临床表现多种多样，可见头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀，发热，热型不规则，热程2-3周。肺炎支原体肺炎其病理变化以间质性肺炎为主，且易反复发作，可能导致肺功能受损，甚至发展到肺纤维化。

3、如何诊断？

肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠病原学检查，经典方法是对咽拭子、咽喉、或气管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等送检肺炎支原体培养及分离。

血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或标本分离或培养支原体阳性都可作为临床确诊的依据。肺炎支原体感染后，人体会产生针对它的三种主要血清抗体，其中，IgM在感染4-6天即可出现，常被作为近期感染的诊断指标并指导用药，但是肺炎支原体感染早期，支原体抗体尚未出现阳性，且部分免疫功能低下的患者可能不产生抗体导致假阴性，这也是本文开头患者肺炎支原体抗体阴性但肺泡灌洗液检测出肺炎支原体的原因所在。

4.怎么治疗呢

在治疗方面，支原体肺炎通常采用抗生素治疗，因为支原体缺乏细胞壁，所以应选择能干扰和抑制微生物蛋白合成的药物，如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类和氨基糖苷类。临床上治疗支原体感染首选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、克林霉素和阿奇霉素等。对于病情较重的患者，可能需要激素、免疫抑制剂等辅助治疗。

需要注意的是，肺炎支原体肺炎容易与病毒性肺炎、细菌性肺炎等其他类型的肺炎混淆，因此在诊断和治疗过程中需要进行鉴别诊断。对于长期反复咳嗽、呼吸道感染等症状的患者，应及时就医，以便尽早明确诊断并进行针对性治疗。

二、中医对支原体肺炎的认识

在中医看来，支原体肺炎属于“咳嗽”、“喘证”等范畴。该病的主要病因包括外邪侵袭、正气虚弱和痰瘀内阻。外邪侵袭多指风、寒、暑、湿等邪气侵入人体，导致肺气不畅，引发咳嗽；正气虚弱则指患者本身正气不足，难以抵抗外邪，使病情易于反复；痰瘀内阻则为病情迁延不愈的结果，往往导致患者痰多、胸闷、气息不畅等症状。主要治疗是根据患者的症状和体质，进行针对性的中医辨证论治。

三、支原体肺炎的预防

1. 增强免疫力：通过合理饮食、适量运动和良好的生活习惯来提高自身免疫力，以抵抗外邪的侵袭。

2. 避免诱因：避免接触烟雾等刺激性气体，以免对呼吸道产生刺激，加重病情。

3.情志调护：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪的影响，有助于预防疾病的发生。

4. 健康饮食：饮食宜清淡、易消化，多食用富含维生素和矿物质的食材，如梨、白萝卜、百合等，具有一定的润肺化痰作用。同时应避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻对肺部的刺激。

5. 合理运动：适当的运动可以促进血液循环，增强肺功能，提高机体抵抗力。建议选择如太极拳、八段锦等轻度运动，以调和气血、舒缓身心。

6. 及时就医：若出现咳嗽、发热等症状，应及时就医，以免延误病情。

（西安市中医医院感染性疾病科 魏文静 张晨）