近日，由中华预防医学会肾脏病预防与控制专委会牵头，肾脏病学界著名学者赵明辉教授和张路霞教授牵头编写、广东省中医院肾病大科刘旭生教授参与编写的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》正式发文！让我们一睹为快，看看如何科学地、规范地防治慢性肾脏病。
慢性肾脏病（CKD）是指肾损伤和/或肾功能下降持续超过3个月。它有着“三高一低”的特点：高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率。很多CKD患者在开始看肾病时已经是处于CKD 4-5期，甚至已濒临透析，而这部分患者只是冰山一角，我国CKD早期阶段（即CKD 1-2期）的患者比例高达84.3%。
CKD在很大程度上是可防可治的，对CKD的早期筛查、早期识别、规范管理，其意义尤为重要！
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（以下简称《指南》）从早期筛查、控制危险因素、调整生活方式等方面总结了预防CKD发生和发展的要点。
01
重视筛查
CKD筛查的重点人群是糖尿病、高血压、心血管疾病以及老年群体，应定期筛查。建议每年至少一次，筛查内容包括尿白蛋白定量、基于血肌酐计算的肾小球滤过率（eGFR），也就是尿液检查（尿微量白蛋白肌酐比值）和抽血（肾功能）。
根据eGFR分期和尿白蛋白定量对CKD进展的危险程度进行评估，可分为低危、中危、高危和极高危。简单地讲，eGFR越低、尿白蛋白越多，则越容易进展到尿毒症。
还有哪些情况更容易发生CKD呢？
自身免疫性疾病
肥胖
非酒精性脂肪肝
血脂异常
高尿酸血症
长期服用肾毒性药物
（如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、新型靶向抗肿瘤药物等）
环境污染
（如大气颗粒物及气态污染物暴露）
肾脏病家族史
......
这些人员应定期体检，重视尿液检查，如有异常应及时到专科就诊。
02
控制危险因素
早期CKD患者应将血压、血糖、血脂控制达标，尽量降低肾脏病进展和心血管疾病的风险。
《指南》推荐了个体化的血压、血糖、血脂目标值：
(1)血压控制在<130/80mmHg，如能耐受，可进一步将收缩压控制在120 mmHg 以下；建议老年 CKD 患者血压控制在<140/80mmHg以内。
(2)对于合并糖尿病的CKD患者，如健康情况良好、无低血糖病史者，糖化血红蛋白<6.5%；如有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者，糖化血红蛋白放宽至<8.0%。
(3)血脂控制目标为：高危人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L，极高危人群LDL-C<1.4 mmol/L。
03
调整生活方式
改变生活方式是控制CKD进展的基石，应贯穿于疾病管理的始终。
1.运动
提倡合理、适度、规律的运动。即，CKD患者可以运动，也鼓励运动，但要注意量力而行。在进行中、高强度运动（最大摄氧量≥50%）前，应在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验，以制定个体化有氧运动方案。
2.饮食
（1）低钠饮食：建议清淡饮食，限制钠摄入量低于2.3 g/d（相当于钠盐6g/d）。
（2）低蛋白饮食：CKD 1-2 期患者均应避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量0.8-1.0 g/kg/d(只要不暴饮暴食、日日鲍参翅肚，或刻意补充蛋白粉，一般都不会超标)。CKD 3-5 期患者，应适当限制饮食中蛋白质摄入，一般0.6-0.8g/kg/d。蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，减少蛋白质摄入是减轻肾脏负担的重要措施，但也要注意保证热量充足和基本的蛋白质营养，避免发生营养不良。
3. 戒烟
长期吸烟者通常出现蛋白尿和肾功能不全。CKD患者戒烟，可以减少蛋白尿并延缓进展至尿毒症。吸烟有害肾脏健康。
CKD不是一种独立的疾病，它与生活方式密切相关，很大程度上依靠慢性病管理，包括医护人员、营养师、药师等多学科的综合管理和患者及其家属的自我管理。患者的自律及其家属的监督和帮助是至关重要的。控制CKD，不能单靠药物，还要靠学习和执行。
指导专家
刘旭生
▇ 简介
主任医师，教授，广东省名中医，广东省中医院肾病大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药防治肾脏病联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。
▇ 擅长
慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。
▇ 出诊时间
①星期一下午，广东省中医院二沙岛医院专家特诊
②星期二下午，广东省中医院大德路总院研修楼8楼慢病门诊
本期专家简介
吴禹池
广东省中医院肾病科
副主任医师 医学博士
▇ 擅长
以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。
▇ 出诊时间
①星期二晚上，广东省中医院大德路总院西区3楼内科门诊16号诊室
②星期五上午，广东省中医院大德路总院研修楼8楼慢病门诊8号诊室
供稿：广东省中医院慢性肾脏病管理团队
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍