专家提醒：胰腺疾病患者，更要谨防3c型糖尿病

38岁的李先生（化姓）被急性胰腺炎“折磨”了十年，近两年来不知道为何，血糖总是居高不下。到东南大学附属中大医院内分泌科一查才发现，原来是患3c型糖尿病（也称胰源性糖尿病）。经东南大学胰腺研究所所长、东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任李玲教授团队的系统性、个性化诊疗，目前已好转出院。李玲教授提醒，胰腺疾病患者，更要谨防3c型糖尿病。

据了解，十年前，李先生就查出有高脂血症。但是由于李先生在当地做做生意，也是个小老板，经常忙于应酬，饮食也从不控制。这些年来，李先生经常发生急性胰腺炎，伴腹痛、恶心。每次出现急性胰腺炎，就会到当地医院进行对症治疗，好转回家后，依旧奔波在各个饭局之间。两年前，一次急性胰腺炎发作后，当地医院发现李先生的血糖升高，考虑为糖尿病。后来也一直服用降糖药物，但是始终血糖控制不佳。

一个月前，李先生又出现了腹痛，到当地医院检查提示急性胰腺炎，在予以对症治疗后，胰腺炎的症状是缓解了，可是即使服用了降糖药，这“磨人”的血糖却始终居高不下。李先生的空腹血糖依旧停留在10毫摩尔每升，餐后血糖14毫摩尔每升。为了解开心中的谜团，李先生慕名来到东南大学附属中大医院，找到内分泌科主任李玲主任医师的专家门诊就诊。

李玲主任医师在了解患者的情况后，将其收治入院，并完善了相关检查。结合病史，李玲主任医师带领团队为其进行降脂、胰岛素泵强化治疗，并进行24小时动态血糖监测、胰岛功能检测以及基因检测，综合患者的胰岛功能、日常饮食习惯等多方因素，考虑李先生患的是胰源性糖尿病，因此为他制定了一套更专业、个性化的“专属定制”治疗方案。目前，李先生的血糖、血脂都得到了非常好的控制，现已出院。

明明是胰腺炎，怎么就一步步成了糖尿病呢？据中大医院内分泌科张钰旻主治医师介绍，“这位患者有长达十年的高脂血症，刚入院的时候甘油三酯达14毫摩尔每升。由于长期以来他的高脂血症没有好好控制，所以反复诱发胰腺炎；久而久之，反复发作的胰腺炎，对胰腺β细胞产生影响，β细胞功能下降后诱发了3c型糖尿病。”

据了解，3c型糖尿病，也称胰源性糖尿病，是一种继发于胰腺外分泌疾病的特殊类型糖尿病，多见于胰腺炎、胰腺肿瘤、创伤或胰腺切除后，在糖尿病患者中占比为5％-10％。和1型、2型糖尿病相比，3c型糖尿病的发病机制非常复杂，具有其独特的胰腺内、外分泌损伤的特点。3c型糖尿病的病因包括各种导致胰腺广泛损伤的疾病，如急、慢性胰腺炎，胰腺创伤、胰腺切除术、胰腺肿瘤、感染、囊性纤维化等。其中急、慢性胰腺炎是最常见的病因。

美国有数据研究显示，患慢性胰腺炎后，胰腺癌发生风险增加13.31倍；患糖尿病后，胰腺癌发生风险增加2.2倍；而慢性胰腺炎合并3c型糖尿病的患者，胰腺癌的发生风险更将急剧增加。因此，早发现、早诊治十分关键。

李玲教授指出，尚未发生糖尿病的胰腺外分泌疾病患者要提高警惕，改善生活方式，定期监测血糖与胰腺功能，降低3c型糖尿病的发生风险。而对于已经发生3c型糖尿病的患者，需要制定个性化诊疗方案。主要包括生活方式的调节以及药物治疗，并强调个体化治疗。生活方式上，戒烟戒酒，调整饮食结构、避免高脂饮食，在医生的指导下，进行脂溶性维生素及微量元素的补充。因3c糖尿病患者血糖波动较大，应提倡使用动态血糖监测系统；药物治疗上，建议在医生的指导下选择适合的口服药物或胰岛素治疗。

专家提醒，3c型糖尿病的早期诊断与正确分型，对治疗方案的选择及预后显得十分重要，建议有胰腺病史的朋友引起关注，及早预防3c型糖尿病的发生。

（王倩 程守勤）