“有高血压我是知道的，但这个糖尿病风险值竟然高达39分，着实让我吓一跳。”在深圳市光明区长圳社区，李阿姨做完糖尿病风险评估后惊讶地说。

在一旁，拿着免费血糖筛查卡的陈阿姨分享说，社工们已为自己讲解了关于糖尿病知识，“这让我对自己的身体状况有了更深一步的了解。”

据了解，社区居民常来这样的活动为“健康打卡”。对于风险评估数值大于等于25分的居民，社工会引导居民现场做一次血糖检测，或赠送一张血糖筛查卡，提醒居民凭此卡可到社康做一次免费的血糖筛查，排除健康风险。

全国流行病学调查显示，我国居民18岁以上人群糖尿病患病率呈上升趋势，人群知晓率和治疗率仍普遍不高。据流行病学调查和人口复查数据估算，光明区糖尿病患者有4.4万人，然而社区建档管理糖尿病患者数却远远低于这个数，人群糖尿病规范管治任重而道远。

光明区居民以务工人群及家属为主，人群健康素养水平相对较低，通过常规健康教育途径，促进居民主动开展健康体检效果不佳。

为突破这一困境，光明区以血糖、血压、肺功能筛查作为突破口，于2020年开始为35岁及以上人群首诊免费血糖筛查服务，并着力打通基层医疗机构与辖区综合医院双向转诊通道，提升糖尿病患者社区健康管理质量。

这样操作的底气，来自于光明区于2017年成功创建国家慢性病综合防控示范区，已建立了多部门协调机制，这为糖尿病综合防控各项措施落地，提供了大环境支持。

• 物资保障方面，社康中心通过统一部署耗材采购方案，拨专项资金用于血糖筛查试纸采购，并完善血糖筛查试纸、糖化血红蛋白检测试剂等相关耗材采购制度。

• 信息互通方面，建立医院门诊住院系统和社康信息系统间双向转诊平台，病情稳定的2型糖尿病患者可以一键下转到社康中心，由社康中心进行全流程健康管理，基本打通综合医院和社康之间的“双向转诊通道”。

• 人群筛查方面，各社康中心因地制宜制定筛查计划，落实血糖筛查登记；发现血糖异常者由专人及时跟进，制定定期随访制度，指导筛查发现血糖异常的患者到医院或社康中心进一步管理等。

“18岁起量血压”“35岁起测血糖”，如今光明区的大街小巷都在滚动播放社康免费筛查口号。为缓解就诊人流量大、就诊压力大，医院及社康通过社工、义工等资源参与首诊测量血糖项目，合理分诊分流安排就诊人员，大大提高了筛查效率。

2021年，深圳光明区社康中心共筛查35岁以上成年人28.3万人，发现2型糖尿病患者2445人并纳入健康管理；管理全区1.3万名2型糖尿病患者，家庭医生对纳管患者，通过智能穿戴设备等方式，长期监测患者血糖，降低并发症发生。

同时，辖区已创建健康社区14个、健康主题公园4个、健康步道5条、健康街区4条、健康小屋15个，鼓励慢性病患者、高危人群及普通人群对健康环境的使用，更高效率推进健康管理。

开栏语

在健康广东行动推进过程中，广东各地狠抓落实、勇于创新，为进一步完善健康服务体系、提升全民健康素养水平，普及健康生活方式做出了有益探索。

健康广东行动推进委员会、人之初杂志社、广东卫生在线开设“健康广东行动典型案例”专栏，展示各地做法与成效，总结推广好经验，以供参考、借鉴。

特别鸣谢 | 健康广东行动推进委员会

编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 深圳市光明区疾病预防控制中心 深圳特区报 南方+

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