近半月来，湖南株洲60多岁的李先生(化姓)在慢跑后，反复出现左上腹烧灼样疼痛，伴呃逆、反酸、嗳气，并且症状不断加重，因无明显胸闷、胸痛，或心悸、气促等表现，患者及家属均认为是“胃病”，于是就诊于湖南省第二人民医院消化内科。

医生在他入院后第一时间完善了心电图及心肌损伤标志物等检查，结果提示心肌酶三项及肌红蛋白、高敏肌钙蛋白均呈轻度升高，且心电图呈心肌缺血性改变。

消化内科急请心内科会诊后，结合患者临床表现、心电图多导联ST-T改变及心肌酶、肌钙蛋白异常，特别是心电图结果符合急性冠状动脉综合征的特殊心电图表现（又称“de Winter综合征”），考虑诊断为冠心病、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛，属冠心病中危重病变，当天即转入心内科行冠状动脉造影检查。

心内科介入团队于当晚即行检查，结果提示冠状动脉脉左前降支近段狭窄约90%，左回旋支中段狭窄约50%，右冠状动脉近段可见斑块、狭窄约50%。

明确冠心病三支病变影像学诊断。

特别是冠状动脉左前降支严重狭窄病变，导致心内膜心肌严重缺血，符合经皮冠状动脉介入治疗适应症。

科室向患者及家属解释病因并经患者家属同意，于前降支严重狭窄病变处植入药物支架一个。

术后再配合冠心病规范化药物治疗，患者临床症状明显缓解，心电图及心肌损伤标志物恢复正常，患者顺利康复出院。

▲箭头所示为冠状动脉脉左前降支严重狭窄手术前后对比

湖南省第二人民医院心内科主任医师丰庆春介绍，急性冠脉综合征的特殊心电图表现，高度提示可能存在冠状动脉前降支近端血管有闭塞、次全闭塞或严重狭窄病变。

此类心电图改变患者比较典型的临床症状有胸痛、胸闷和出汗等表现，但临床中往往有些患者症状不典型，表现为心脏外症状如上腹部疼痛、左背心胀痛、左肩臂放射痛等，少数患者甚至表现为下颌及牙齿疼痛、头晕头痛等。

如果漏诊后误诊，很可能会演变为更严重的急性冠脉综合征导致急性心肌梗塞。

该类患者在冠状动脉造影检查过程中，可以发现其冠状动脉左前降支近端的严重狭窄或次全闭塞、甚至完全闭塞。

湖南省第二人民医院心内科柴晓利主任提醒，如果出现胸闷、胸痛等症状，或胸骨后烧灼痛、左肩背上臂胀痛等疼痛不适，需立即前往心内科或急诊科胸痛中心就诊，如果明确急性冠脉综合征的特殊心电图表现，需立即咨询心内科医生，以免延误病情错过最佳救治时间。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删 ）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院心内科 张臣

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