本文作者丨郑州大学第二附属医院主任医师田晨光

“跳着脚”来看病几乎成了痛风患者的标配。这是什么原因呢？
痛风的疼主要是由于尿酸盐结晶引起的，然而尿酸钠要结晶沉积在某个地方并不是想象的那么容易，需要具备几个条件：

尿酸的量、周围的温度、体液酸碱度和体液的流动性等。

01、尿酸的量

血尿酸浓度超过420umol/L就会进入过饱和状态，血液或组织液中尿酸浓度再继续升高就容易析出结晶。

就像我们往一杯净水里加盐一样，加盐的量太多，总有融化不了的时候。怎么办？
高尿酸血症或痛风患者平常要多喝水、出汗后及时补充水分、减少高嘌呤食物摄入、增加尿酸排泄、减少尿酸产生，这些综合措施做到位了才可以减少血尿酸的总量，降低尿酸盐的浓度。

02、温度

温度和溶解度直接相关。这里有个常识：同样体积的水，温水比凉水能够溶解更多的盐或糖，对不对？

尿酸盐也是一样的，容易在温度相对偏低的身体部位沉积。

肢体的末端体温往往较低，比如手、足、耳垂这些部位温度偏低，是痛风结石发生的常见部位。

所以，做好保暖相当重要。夏天避免空调温度太低，冬季戴手套，穿暖和的鞋子是很必要的。

03、酸碱度

一个物质的溶解度还与环境溶液的酸碱度有关。身体局部的酸碱度影响尿酸盐的沉积。

为什么说局部呢？

因为人体整体的酸碱度是很少变化的，血液pH一般在7.35~7.45之间，偏碱性的环境有利于尿酸盐转变为离子态。

当人体运动时，组织耗氧量增加，尤其是无氧运动，使组织中的酸性代谢产物短期内迅速升高，比如无氧酵解时产生的乳酸增多导致组织局部的pH下降，尿酸盐就容易结晶。

所以，不建议患者剧烈运动，最好是做有氧运动。

04、流动性

俗话说“流水不腐，户枢不蠹”，液体的流动性与其中物质的沉淀也有关。

看看黄河水携带的泥沙，在什么情况下容易淤积，静止时或流速减慢的时候、有旋涡的时候。

血液中的尿酸盐增多时，在血液流速较慢的部位就更容易形成结石或结晶。微循环不好，一方面酸性代谢产物不容易快速清理掉，另一方面组织修复也相对会慢一点。

关节液流动性最差，关节中的尿酸盐就更容易沉积。

05、黏附性

最后说说黏附性。生活中，光洁的墙面不容易沾灰，墙面有裂缝或破损的地方容易附着灰尘。实际上正常的关节面是非常光滑的。

经常负重的关节，比如脚趾、踝关节、膝关节等容易有微损伤的发生，可能成为尿酸盐沉积的温床。

根据上述的分析，我们就不难理解痛风为什么偏爱脚指头了。

脚趾处于肢体末端，温度偏低而且循环相对较差，运动时承受的压力大，容易有酸性代谢产物集聚和微小的损伤等。另外，指（趾）关节的关节腔及其周围组织血液供应相对较少。运动后pH的降低又使得微血管通透性增加，从而使尿酸盐进入关节腔更容易。

这些都是尿酸盐集聚喜欢的条件。同样的情况，耳廓的边缘、手指关节等也是痛风结石的偏爱。

06、肾脏为何也容易有尿酸结石？

有的人可能会提出问题：肾脏血流很丰富，也很温暖，为什么也容易有尿酸结石？

这是因为：

首先，肾脏是主要的尿酸排泄路径，肾小管中尿酸的浓度是血液中的许多倍，如果饮水不足，排尿量减少时，这种情况会更严重，尿酸浓度过大会容易结晶。

其次，正常人的尿液是弱酸性的，降低了尿酸盐的溶解度；还有肾脏利用葡萄糖的方式是无氧酵解为主，局部乳酸浓度较高，酸性环境降低尿酸溶解，可能也是诱发尿酸结晶的原因。
所以，治疗时会采取碱化尿液的措施。