近日，依据精准的导航定位， 中南大学湘雅医院血管外科专家团队，为一例65岁近肾型及肾周型复杂腹主动脉瘤患者成功完成了腔内隔绝术。全身仅三处1cm穿刺口，术后患者恢复良好，现已康复出院。

家住浏阳市的老刘同志，患有慢阻肺和肺气肿，被长期折磨的苦不堪言，近期因冷空气刺激，让其痛不欲生，再加上前段时间新冠阳过后，体质更差。

而近日体检又发现了的腹主动脉瘤，老刘可谓是一波未平，一波又起。当地医生看着片子都一筹莫展。建议去中南大学湘雅医院找王伟教授团队。

来到中南大学湘雅医院血管外科，由王宪伟副教授接诊了老刘，确诊为“：腹主动脉瘤，瘤体大于6公分，必须手术治疗。检查发现老刘除了有严重的肺部疾病外，心脏彩超显示：二三尖瓣返流。

中南大学湘雅医院血管外科王宪伟副教授介绍：就老刘目前的病情，传统的开放手术首先需要胸腹部联合切口，之后采用人工血管置换腹主动脉，还要重建腹腔干，肠系膜上动脉及双肾动脉。该手术不仅创伤巨大，难度巨大，还存在截瘫、肠缺血、肾缺血等诸多风险，患者本人无法耐受。

中南大学湘雅血管外科主任王伟教授介绍：治疗腹主动脉瘤的常规EVAR术式仅适用于大约60%的患者，另外有40%的患者可能因为近端锚定区，远端锚定区和路径血管解剖不良而无法进行这种常规的微创手术。

这其中，近肾腹主动脉瘤常因为近端锚定区不足，而无法实施有效的腔内微创术式，“平行支架”技术存在一定的风险，如内漏，移位，分支支架闭塞等情况屡见不鲜。

而使用WeFlow-JAAA腹主动脉覆膜支架系统进行腹主动脉瘤腔内修复+内脏动脉（肠系膜上动脉，双肾动脉）重建术+双髂动脉重建术。既可以隔绝动脉瘤，又可以保证其他分支动脉的正常血流。

经血管外科专家会诊一致决定需采用腔内微创治疗，而摆在专家们眼前的又一棘手难题是：目前老刘COPD处于急性加重期，基础疾病多，心肺功能都差、麻醉手术耐受性极差，围手术期可能出现严重低氧血症、呼吸衰竭、心律失常、心脏骤停等危及生命，就目前老刘的病情，组织了全院大会诊。

明知山有虎，偏向虎山行，经呼吸科、心内科、麻醉科、ICU、手术室多科联合会诊，2月7日，由王伟教授、王宪伟副教授、蔡舟主治医生、潘柏宏主治医师、盛昌医师组成的专家团队，在全麻下为老刘实行：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝+肠系膜上动脉支架植入+双肾动脉支架植入+腹主动脉支架置入+双髂动脉支架置入术，术中依据先进的术中导航技术，准确释放主体覆膜大支架后，依次释放支架各模块，经过一系列精细的操作后，顺利完成手术。

患者全身仅双侧股动脉及肱动脉共有三处1cm穿刺口。支架释放结束造影：动脉瘤隔绝良好，无I型和III型内漏；分支支架血流通畅，术后患者恢复良好。

据悉，中南大学湘雅医院血管外科每年收治约300例腹主动脉瘤患者，手术治疗的数量和救治成功率均位于省内领先地位。此类复杂型的腹主动脉手术数量和救治成功率更是在省内遥遥领先，在国内也处于一流地位。

从传统到微创，十几年来，湘雅血管外科团队在微创技术上步步探索，让一项项技术完美呈现，更是为患者带来福音。

（编辑ATU。）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 石沛琳

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