日前，年近8旬的杨大爷，咳嗽、气短、呼吸困难20多天了，在医院检查怀疑得了肺癌。根据相关结果，西安大兴医院呼吸与危重症医学科主任穆德广认为，杨大爷的左肺可能有个不小的肿瘤，堵塞着气道，需要手术切除。

一方面，手术可以解除气道梗阻，恢复气道通畅。另一方面，手术可以控制并延缓病情的发展，改善症状和生活质量，延续生命。

但由于杨大爷年龄大、有较多基础病，加上肺部感染和呼吸衰竭，因此对于手术方式的选择就要慎重。

软式支气管镜

一般的肺癌患者，多数医院采用软式支气管镜下介入手术，因为它操作简单，局麻下就能进行，患者一次性手术的痛苦小。

但这种软式支气管镜工作孔道小，操作空间小，对于杨大爷的情况，需将肿瘤切割分批、分块取出，这样反复多次，耗时长，极易大出血，且不利于患者术中通气，长时间操作杨大爷恐怕不能耐受，手术风险增加。

硬质支气管镜

于是 ，穆德广主任考虑使用硬质支气管镜操作。

因为它可以在术中保持通气，保障了全过程中患者的氧饱和度，且设备操作空间大，不仅可以最大限度切除肿瘤，缩短手术时间，还能利用粗大的吸引器不断地吸出血和组织碎片，因此它是诊断、治疗杨大爷病症最佳的选择。

但硬质支气管镜对呼吸内镜医师技术水平要求高，还需要麻醉医师和内镜护士的紧密配合，及对病情的严密监控。

方案确定后，呼吸科团队在全麻下为杨大爷进行支气管镜检查，置入硬质支气管镜。

术中，果然在镜下看到，杨大爷的左主支气管几乎被肿物完全堵塞，镜端无法通过。

穆主任通过套圈、冷冻、电刀等操作，一次性将肿物切除，解除堵塞，恢复气道通畅，并将标本送检，手术很顺利，只有少量出血。

术后第2天，杨大爷的胸闷、气短症状明显减轻，现已出院居家休养。

硬质气管镜的手术适应证

诊断方面：

1、气道深层组织的活检；

2、儿童的支气管镜检查；

3、获取更好的图像资料。

治疗方面：

1、大咯血的治疗；

2、气道狭窄的扩张；

3、气道腔内的激光治疗；

4、气道腔内支架植入；

5、气道的异物摘除；

6、气道腔内肿瘤切除；

7、冷冻治疗；

8、电凝治疗；

9、气道内粘稠分泌物清除。

硬质支气管镜的优势

1、操作同时可进行持续通气或喷射通气，延长了可操作时间，保障手术安全；

2、管腔大、操作空间大；

3、易于控制大咯血或术中出血；

4、便于取出较大异物或组织；

5、可用口径较大的吸引装置，便于及时吸出管腔内积血及脱落的组织块、防止阻塞气道；

6、操作医师可利用硬质气管镜感受肿物质地；

7、前端斜面可用于铲除肿瘤，同时压近止血；

8、直接扩张气道狭窄；

9、便于放置支架，采用二氧化碳激光，冷冻等治疗措施；

10、不易燃烧。

供稿：吴成琳

编写：于洁旎

审核：雷晓

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