近日，湖南省第二人民医院微创外科主任何恒正教授带领团队，运用ERCP微创治疗技术，为胰腺肿瘤晚期患者武先生（化名）开展了经内镜逆行胰胆管造影（简称ERCP）加胆管支架置入术，成功为患者植入胆道支架，打通生命通道。

据了解，ERCP技术近两年在该科室已成功开展多例，为众多胆胰疾病患者，特别是已无手术机会的晚期肿瘤患者解除了痛苦，改善生存质量，延长了生命。

湖南长沙的武先生今年51岁，近一个月来，他出现了食欲差、乏力、上腹部隐痛不适，伴有巩膜和皮肤发黄、尿黄、快速消瘦等症状，由家人护送至附近医院诊治。

经检查，医生高度怀疑武先生患有胆胰方面的恶性肿瘤，病情危重，建议转至省级医院进一步诊治。

由此，家人带武先生来到湖南省第二人民医院微创外科。

微创外科曾辉医生接诊后，完善检查时发现，武先生因胰头肿块压迫，导致胆管严重梗阻，黄疸明显，胆红素指标达到280μmol/L，超过正常几十倍，初步诊断为胰头恶性肿瘤。

检查还发现，患者肝内外胆管及胆总管中上段扩张，肿瘤侵犯肠系膜上动静脉，已是胰头癌晚期。

专家团队结合患者肿瘤的分期，以及肿瘤侵犯周围重要脏器和组织等因素，综合评估到患者已无法行胰腺癌根治性手术。

【何恒正教授正在操作中】

可是，患者病情危重，如不及时解除胆管的梗阻，黄疸将进一步加重，胆红素指数持续增高可迅速危及生命。

为尽可能提高患者生存质量，挽救生命，医生首先给予患者护肝、营养补液及对症治疗。

经微创外科主任何恒正带领团队到床旁查看患者情况，详细审阅MRI影像等资料后，拟定下一步用ERCP技术行胆管支架置入术，是目前解决患者梗阻性黄疸的最好办法。

做好充分准备，何恒正教授、曾辉专家团队确定为患者施行内镜下胆管造影及支架置入术。

在麻醉效果满意后，进镜至十二指肠降段，造影示肝内、肝外胆管扩张，胆总管下段狭窄。

经验丰富的专家们逐步插入导丝至胆管，植入6厘米支架后，患者胆管被顺利打通，引流通畅，手术取得成功。术后，患者在微创外科病房进一步康复治疗。

术后第一天，复查血清总胆红素值已较前明显下降，患者胆道梗阻解除，黄疸症状得到有效缓解，无并发症。

术后四天复查，患者食欲逐渐恢复正常，精神较前明显好转，巩膜和皮肤呈现正常颜色，胆红素降至正常水平，已达出院标准，准备出院。

【查房】

何恒正教授介绍，引起胆管狭窄的原因有很多，通常是因为先天性、运动障碍性或者肿瘤性狭窄等，其中胆、胰肿瘤性狭窄为常见的原因。

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，它是将内镜经口腔插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察，从而完成对胆、胰疾病的诊断，在ERCP基础上，再进行介入治疗。

ERCP及其内镜下手术较传统外科手术相比，有治疗时间短、创伤小、体表不留手术疤痕、并发症少、患者术后住院时间短、消耗医疗资源少、节省费用等非常显著的优点。

ERCP技术常用于包括原因不明的阻塞性黄疸疑有胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤等；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

湖南省第二人民医院微创外科在近两年内运用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术，已为众多患者进行了诊治，解除了痛苦。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 微创外科 刘莉

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