“麻醉医生，这是个小手术，十分钟就完事，你给推点药就行！我一会还有点事，赶时间！”某日，急诊班，普外科手术医生刚走进手术间就急匆匆的对我说道。

做麻醉十几年，工作中经常会遇到这样的手术医生，他们把麻醉轻描淡写，似乎云淡风轻，很简单。在他们眼中，小手术当然配小麻醉，这也可能是大部分人的思维模式，包括一部分手术医生和绝大部分患者。然而，事实上并不是这样的。

所谓的“推点药”麻醉或者“牛奶”麻醉，严格意义上来讲是一种静脉非插管全身麻醉，常用于无痛内镜、无痛人流等短小手术。由于这类手术时间短，创伤小，同时也为了减少患者气管插管的创伤和痛苦，麻醉上经常采用这种看似“相对简单”的静脉非插管全身麻醉。

麻醉主要采用一种名为丙泊酚的静脉全身麻醉药物，乳白色，状如牛奶，所以有时手术医生也会说给我们推点“牛奶”就行！这种麻醉药物具有麻醉、镇静和轻微的镇痛作用，主要用于全身麻醉诱导和维持。静脉注射一次治疗剂量后，可以引起患者短时间的麻醉状态，一般十几分钟左右，期间可以为患者实施时间短、创伤小的微型手术。

然而，这种药物最大的副作用就是呼吸和循环抑制。在治疗剂量内就可以引起潮气量减少，心率、血压下降，以及各种机体自身保护性反射消失，咽喉部肌肉松弛、舌后坠、堵塞呼吸道等。因此，这种麻醉看似简单，实则危险重重！必须由受过专业训练的麻醉医师实施。

事实上，即便是无痛内镜和无痛人流这样的小手术，术前也需要经过麻醉医生认真详细的术前评估。根据患者的既往病史、治疗用药史、年龄等综合评估判断，是否能够耐受麻醉。而且，即便是通过评估，仍然有麻醉风险的存在。

然而，实际工作中，由于这种麻醉操作相对简单、苏醒快、省时间，经常被一些“不明真相”的手术医生误解，认为这种麻醉简单、风险低，成了他们的最爱！于是，出现了文章开头的那一幕。

且说我走近一看，患者是一个12岁的小姑娘，颈部右侧有一个巨大肿物，大小约10cmx10cm，急性炎症期，外表红肿，周边质硬，中间稍软有波动感，应是脓液形成。小姑娘看起来很痛的样子，看来，手术不做不行！可是，“推点药”麻醉绝对不行！因为，一旦“推点药”，患者镇静入睡后，由于自身的机体保护性反射消失、麻醉药物本身的呼吸抑制作用、咽喉部肌肉松弛、舌后坠等，患者可能发生胃内容物反流、误吸，堵塞呼吸道等风险。同时由于手术时消毒布巾的覆盖，麻醉医师可能无法直接及时观察到患者，也无法及时处理，麻醉手术风险会极高。

于是，我郑重的告知手术医生，“推点药”麻醉不行！然后，详细的询问了患者的既往病史、禁食水时间等，评估麻醉风险，告知患者及家属并签署麻醉知情同意书，最后选择了喉罩全身麻醉。这种麻醉方式，避免了气管插管的痛苦，同时又保障了患者安全。十几分钟后，手术顺利结束。

切记，麻醉责任大，安全无小事！只有小手术，没有小麻醉！

作者：伊川县人民医院麻醉科 王文疆

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