“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

小美是个养生达人，时常网购一些保健食品或健康小零食。最近她听闻坚果营养丰富，就买了一些腰果、杏仁、核桃作为工作休闲小零食，解馋又健康。但是吃了一段时间后，小美总感觉身体有点不舒服，比如吃饭没有胃口、容易拉肚子、容易疲倦、睡眠质量下降等。

小美在网上查阅浏览了一些信息，觉得自己可能存在食物不耐受，就自行去医院进行了90项食物不耐受检测，检测结果提示小美对多种食物均存在不同程度的不耐受可能，其中包括腰果、大米。看到报告的小美就有点崩溃了：难道自己连米饭都不能吃了吗？

于是小美在朋友的推荐下来到了广东省中医院脾胃病科门诊就诊，医生经过详细的问诊后，耐心地向小美解释：“食物不耐受检测只能客观反应当下体内食物特异性IgG 的水平出现了异常，食物不耐受并不能以IgG检测做为诊断标准，但这项检测也提示了可能存在的不耐受食物。因此可以结合测试结果，进行专业的饮食调整。症状消失后，可在医生的指导下将部分食物重新纳入饮食食谱”。随后在医生的指导下小美进行饮食日记的记录，观察食物摄入与症状的关系，以制定专业的饮食调整计划，同时结合中医药治疗改善体质，定期复诊。经过几个月的门诊治疗后，小美明确找到了不适合自己的食物，坚持饮食调整计划，症状也完全缓解了。

【北平说】

一、 食物不耐受=食物过敏吗？

食物不耐受和食物过敏是两个不同的概念，但均为食物不良反应。食物不耐受是由IgG介导，属于Ⅲ型变态反应，可能的机制为食物进入消化系统后，由于相应酶缺乏等原因导致人体无法完成对这些物质的消化或代谢，此时免疫系统则把进入人体的这类物质识别为有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫，产生食物特异性IgG抗体,特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物后可引起肠道及全身多组织炎症反应，最终出现如腹胀、腹痛、腹泻或便秘等以消化道症状为主的不适反应，其特点是发病具有延时性，可在进食后数小时或者数天后出现，与特定食物摄入量具有数量依赖性及积累性的特点。

而食物过敏一般由IgE介导，属于Ⅰ型的变态反应，特点是发病迅速，通常与特定食物的摄入量无直接关系，少量即可出现过敏症状，用药物治疗后症状缓解快。临床表现可累及多个系统，如皮肤发红瘙痒、鼻塞喷嚏、呕吐腹泻，甚则导致过敏性休克，危及生命。

二、食物不耐受检测是否可靠？

食物不耐受检测是通过检测血清中食物特异性的IgG抗体水平，从而为寻找不耐受食物提供进一步线索，根据检测结果分成3级：1级代表轻度不耐受，2级代表中度不耐受，3级代表重度不耐受。但包括欧洲变态反应与临床免疫学分会的其他学会机构均表达过类似的观点：食物特异性IgG并不能代表食物不耐受，而是免疫系统接触食物后的生理反应，因此检测只能客观反应当下体内食物特异性IgG 的水平出现了异常，食物不耐受并不能以IgG检测为诊断标准。

所以目前食物不耐受检测的临床意义仍未得到充分的证据支持，有些专家不建议患者轻易进行检测，以免盲目忌口、过度限制饮食而导致营养不良。但这项检测为我们提示了患者可能存在的不耐受食物，在专业医生的指导下，通过食物日记、排除法饮食、替代选择等方式，从而管理食物不耐受，解除患者症状。

三、不耐受的食物都不能吃吗？

根据测试结果（轻度、中度、重度），将食物分为禁食、轮替食用、少食、安全食用四类，在医生的指导下坚持饮食调整计划。很大一部分的慢性病患者经过一段时间饮食调整后症状会完全消失，并可在医生的指导下将部分食物重新纳入饮食食谱。

检测为阳性的食物，不是永久忌食，建议3-6个月后复查；结果是阳性转阴性的食物，可以考虑重新纳入正常饮食，重新纳入时应注意：

轻度不耐受食物：建议每隔4天摄取此食物1次，3个月后正常摄食；

中度不耐受食物：建议停止摄取此食物3个月，之后每隔4天摄取一次，3个月后再正常摄食；

重度不耐受食物：建议停止摄取此食物6个月，之后每隔4天摄取一次，3个月后再正常摄食。

如果您进行了食物不耐受检测，发现了多种不耐受食物，不要盲目禁食，为避免营养不均衡，建议寻求专业医生指导，进行科学的饮食搭配。

四、食物不耐受的药膳食疗

 “食物不耐受”就是身体无法消化利用这些食物当中的营养物质，从中医的角度来说，就是脾胃的运化功能失常。

广东省地属岭南，按中医五行归属，“南方生热，热生火”，属热带和亚热带季风气候，气候温暖潮湿，人们长期在这种气候下劳作使得广东地区人群体质以“湿热质”为主，并且形成了喜饮凉茶的习俗。而凉茶性味偏寒凉，容易损伤脾胃的阳气，长期饮用则会导致脾胃亏虚，甚至脾胃虚寒，出现腹痛、腹泻、怕冷、手足冰凉等症状。

因此，食物不耐受从中医来看多因脾胃亏虚，或夹湿浊，或兼阳虚。辨证用药能改善脾胃功能，促进饮食物的消化吸收。

药膳食疗：茯苓粥

【制法用法】

1.将白茯苓研成细粉，备用；将粳米淘洗干净。

2.将适量清水放入锅中，大火煮开后将茯苓粉和粳米一起倒入锅内，用大火煮开，转小火熬至粥变得浓稠即可。

【功效】利水渗湿，健脾和胃，宁心安神。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  马燕颜 刘嘉彬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍