进入秋季以来，儿科门诊支原体肺炎高发，很多患儿久病不愈，父母忧心忡忡，不知如何应对。治疗支原体药物的耐药问题也让这一波感染高峰成为时下人们关注的焦点。下面让我们一起来了解一下支原体肺炎。

1. 支原体肺炎是什么引起的？有传染性吗？通过什么传播？

支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的急性肺部炎症。支原体是介于病毒和细菌之间可以独立存活的最小微生物，是儿童呼吸道感染的重要病原体，但其实它并不是新出现的病原微生物，每年都有，终年散发，每3～5年可以小流行一次，流行季节时发病率会比平时升高3～5倍。今年全球支原体感染发病率呈上升趋势，且有低龄化特点，在幼儿园、学校容易暴发流行，因此儿童是支原体肺炎的重点保护人群。支原体肺炎是感染性疾病，具有自限性，也具有传染性，经密切接触口鼻分泌物传播或口鼻分泌物形成飞沫在空气中传播。一般潜伏2～3周以后发病。疫情过后，已经少有人佩戴口罩，给支原体传播创造了有利条件。

2.什么人容易得支原体肺炎？什么季节高发支原体肺炎？都有哪些症状？

4～20岁人群最容易得支原体肺炎，但最小的患儿有1个月大的婴儿。夏季发病人数开始增加，秋末或冬季达到高峰。儿童肺炎支原体肺炎感染在不同年龄段的特征是不一样的，最常见的症状就是发热、咳嗽。因为早期孩子肺部症状表现并不明显，所以常常不被重视，家长也可能会凭经验滥用抗生素造成用药无效，比如青霉素类药物，阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林等等，因为青霉素对支原体没有治疗作用，容易延误病情。年龄小的孩子最开始出现的症状为咳嗽、咳痰，伴随喘息，肺部有喘鸣音，体温多在38.1～39℃之间，属于中度热。小孩子的支气管壁缺乏弹性，呼气时受压使管腔变窄，分泌物不容易排出，容易出现肺不张和肺气肿，如果合并了细菌感染，还有可能导致脓胸。年龄稍大一些的儿童最初症状就是发热同时或者2～3天后出现咳嗽，以阵发或持续的刺激性干咳为主。少数患儿病情发展迅速，出现呼吸困难等危重症状，必须引起高度重视。还有四分之一的患儿有皮疹、脑膜炎、心肌炎等肺外表现。

3.怀疑支原体肺炎去医院什么科室就诊呢？

14岁以下儿童看儿科，大于14岁可以到呼吸科诊疗，症状重的可以挂号急诊科。医生问诊和检查后可能需要去影像科和检验科做一些辅助检查。去检验科化验血清支原体抗体（IgM抗体）、血常规、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。血清支原体抗体，如果大于1:64，或者恢复期滴度有4倍升高，可以作为确诊参考；血常规结果重点看一下白细胞（WBC）数，一般是正常的，也可能稍有升高，甚至有的还会略低一些，这一点和细菌感染不同，细菌感染白细胞一般会升高；支原体肺炎时CRP会有升高，如果大于40mg/L也可以用来判断难治性支原体肺炎。其他化验项目还可以查心肌酶、肝肾功能，或者直接检测呼吸道标本的肺炎支原体抗原，用于早期快速诊断。根据需要还有可能做心电图、脑电图、胸部X线、胸部CT、泌尿系彩超等特殊检查。

4.儿童支原体肺炎的治疗

确诊支原体肺炎后要遵医嘱治疗，对因治疗抗感染药物首选大环内酯类，就是老百姓熟知的红霉素类药物，可以控制支原体蛋白质的生成，抑制炎症的发生。目前临床常用阿奇霉素，它可以特异性地进入炎症部位，避免了红霉素的缺点，比红霉素更高效更安全。注意服用抗生素时不要用温度高的水送服；不要和牛奶、乳酶生等活菌制剂同服；服用抗生素2小时之内不要喝果汁，吃水果，因为果汁含有果酸，加速抗生素的溶解，影响药效；也要避免醋和含有酒精的药物和食物，比如藿香正气水、米酒等等。

在明确诊断之前可以退烧、止咳、化痰等对症治疗，如果支原体抗体阳性，则按每公斤体重10mg给予阿奇霉素抗感染，严重者需静脉输注阿奇霉素。也可以中医中药调理配合治疗，但因支原体肺炎对肺部损伤较大，重症病例可能会合并胸腔积液、肺不张，发生坏死性肺炎等，目前主张以西医西药治疗为主。

肺炎支原体患儿治疗后不再发烧、咳嗽，呼吸道症状完全消失维持3天以上，不建议继续服用抗菌药物，以避免产生耐药性。

5.支原体肺炎患儿的饮食需要注意什么？

支原体肺炎患病期间患者体能消耗较大，饮食护理十分重要。科学合理的饮食对疾病恢复很有帮助，应加强营养，以高热量、富含维生素、易消化的流食和半流食为主，可适当食用新鲜的蔬菜、水果，高蛋白饮食和有助于增强免疫力的食物。对于小儿支原体肺炎患者，家长喂食时要将患儿头部抬高，以防呛咳、窒息的发生。如支原体肺炎患儿饮食状态差或无法进食时，可以遵医嘱进行肠外营养补充。

对支原体肺炎患儿的饮食要多加关注，注意忌口，不能吃的食物千万不要吃，以免加重病情发展。生病的孩子经常没有胃口，父母常常各种宠溺满足，但有些食物是需要忌口的：

（1）不要吃甜食，甜食容易助热生痰，使呼吸道不畅，加重症状；

（2）不要吃油腻的食物，油腻食物不易消化，根据中医理论，会酿湿生热，加重痰热证候，导致咳痰不畅；

（3）不要吃辛辣食物，这类热性的食物很容易激发细菌侵犯气管粘膜，形成粘痰，加重咳嗽；

（4）少吃橘子、桃、杏、李子等性甘温的水果，会损伤脾胃，不利运化，大环内酯类抗生素对消化功能本来就有一定影响，如果脾胃运化功能受损就会进一步削弱患儿的消化能力；

（5）不要吃含酒精的食物和药物，酒属于辛热物，会刺激咽喉和气管，不利于疾病恢复。

6.如何保护儿童呼吸道健康，预防支原体肺炎的发生？

（1）增强免疫力：

免疫力低的儿童容易感染支原体肺炎，提高机体免疫力尤为重要。加强运动，吃蔬菜水果，补充优质蛋白，都是提高自身免疫力的方法；同时要避免自身免疫力的下降，换季或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒；

（2）注意饮食健康：

要保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果等健康食品、不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，均衡饮食，规律饮食。可以多吃一些清肺养肺的食物，比如雪梨和白萝卜，减少咳嗽咳痰；

（3）保持良好的生活和学习习惯：

作息规律，劳逸结合，放松心情，保证充足的睡眠。秋冬季气候干燥，空气中粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让鼻黏膜保持湿润，可以有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化体内环境；

（4）适当体育锻炼：

体育锻炼有助于保持呼吸系统的健康，促进新陈代谢，增强抗病能力。快步走、跑步、跳绳、健美操、打篮球、游泳、武术等有氧运动可以增强肺部功能，提高氧气摄取能力，增加呼吸系统的代谢能力。运动后注意及时擦干汗水，做好保暖；适当户外锻炼，但不宜剧烈运动。

（5）做好防护：

考虑到支原体主要通过飞沫传播，如果身边有发热咳嗽病人，应及时采取消毒、隔离等措施。尽量不去人口密集的公共场所；没有特殊情况，尽量坚持佩戴口罩，减少被感染的机会；

（6）注意个人卫生：

做好个人卫生和环境卫生，勤洗手，勤洗澡，勤换衣，勤晒衣被。饭前便后、外出归来、咳嗽、打喷嚏、清洁鼻子后，要立即用流动水和肥皂洗手，减少细菌和病毒的传播。接触脏污的手不要触摸口鼻眼等面部区域，减少感染的机会。在人员密集的公共场所咳嗽或打喷嚏时，应用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫喷射；不要随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人；

（7）保持良好的室内空气质量：

注意居室通风，减少病原入侵。秋季干燥多尘，各种病原微生物和过敏原可附着于尘粒，通过呼吸进入气道。应经常打开门窗，通风换气，每次通风时间15～30分钟，保持所处环境空气流通。可以定期采用食醋熏蒸、紫外线等进行室内空气消毒，用紫外线消毒要尽量选择在无人的室内进行消毒，如果有人在室内，要注意保护眼睛。空气中的污染物如灰尘、烟雾和化学物质可能对呼吸系统造成损害，不要长时间在污染的环境中停留。定期清洁家居环境，保持通风，使用空气净化器或室内植物等措施可以减少室内空气中的有害物质；

（8）远离二手烟：

吸烟会损害肺部功能，增加呼吸道疾病的风险。避免孩子身处二手烟环境，可以显著改善呼吸系统的健康状况；

（9）中医中药保健康：

中医中药博大精深，很多组方和其他治疗养生方法需要继承发扬和研究。黄帝内经说:“正气存内,邪不可干。”腹式呼吸的“吐纳”、“龟息”、“气沉丹田”、“胎息”等健身方法，可以锻炼肺泡，增加肺活量，疏通经络，促进腹部运动，防病健身。常见的中医治疗方法针灸，也可以增加肺部的代谢，达到预防疾病的效果。

（10）注射疫苗：

根据自身情况及时进行流感疫苗、肺炎疫苗等疫苗的注射，最大程度地预防呼吸道感染。

总之，提高自身免疫力是关键。对于支原体肺炎既要充分重视，也不必过于紧张。虽然流行，但是危害有限，大多可以自愈，并且有安全有效的治疗方法。

这轮感染高峰预计要持续到寒假以后了，各位家长积极行动起来保护好孩子呼吸道健康，守护好国家的未来。

作者：应急总医院执业医师 李玮

编辑：莫鹏