“不见面办”“零星报销”“就医购药不带卡”，如今，松江居民享受的医保服务愈发便捷高效。与此同时，全区医保普惠力度不断增强，医保服务网络持续扩大。这正是松江区医疗保障局以群众需求为导向，以基金安全为底线，不断在便捷服务、信息化服务等方面推陈出新，提升医保服务温度和质量所绘就的美好图景。
党的二十大报告指出：“社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。”近年来，区医疗保障局紧密结合实际，全面推进“惠民医保”“服务医保”“法治医保”“智慧医保”建设，用心用情用力为参保居民谋福祉、保健康。
“惠民医保”为民就医“兜底线”
家住叶榭镇八字桥村的顾巧娥已86岁高龄，因腿脚不便常年卧床，家人为她申请了长护险护理，服务项目包括基本生活照料和常用临床护理等。在两年多的服务中，长护险护理人员陆女士与顾巧娥处成了家人，对其日常作息已非常熟悉。“老人家喜欢梳头，擦脸要重点擦额头，喜欢我给她多挠挠背。”陆女士说。而在她的精心照料下，顾巧娥的精神面貌和身体状态也越来越好。
长护险作为国家应对老龄化社会而探索创建的新型保障制度，切实减轻了失能老人的家庭负担，不仅破解“一人失能全家失衡”的矛盾，还实现了“不离家、不离亲、不离群”的理想养老模式。截至目前，松江共有15505名老人享受长护险服务，40家长护险定点服务机构提供长护险服务，2022年落实长护险资金约1.36亿元。
以群众需求为导向，松江区医保局不断完善“保基本、兜底线、多层次”保障体系，增强医保普惠力度。“近几年，我们按照国家和上海市医保工作统一部署，着力做好大病保险、医疗救助、医保支付方式改革、带量采购等惠民工作，加强医疗救助系统建设，并不断优化异地就医直接结算制度，以专业回应社会关切。”区医保局副局长汪小庭介绍。
“服务医保”为民服务“更暖心”
围绕构建“15分钟医保公共服务圈”目标，区医保局加快打造“1+17+N”的区、街镇、社区三级医保服务网络，进一步提高医保经办的可及性、便捷性。同时，松江作为长三角G60科创走廊策源地，医保工作也要充分发挥先行先试的制度优势和区位优势，助力长三角区域医保一体化发展。汪小庭介绍，目前长三角九城市间已基本实现医保关系转移接续、异地就医备案、门诊费用跨省结算等服务事项。
围绕松江区千亿级生物医药产业发展建设规划，区医保局还主动加大医保服务和政策支持力度，做好服务企业的“店小二”。上海形状记忆合金材料有限公司专门从事心血管缺损、畸形封堵器产品的研发、设计和生产，不久前，企业在将独立研发的产品送到临床、纳入医保范围时，因对申请政策不了解、流程不熟悉而面临重重困难。区医保局当即组织团队，将政策解读与专项服务“送上门”，不仅解了企业的燃眉之急，也为相关产品在相关医疗领域发挥作用提速增效。
“法治医保”守好群众“看病钱”
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全涉及广大群众的切身利益。区医保局始终把守护医保基金安全当成首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。
此前，区内一家大型养老院为方便给老人们配药与一家私人诊所形成了合作关系。在不具备外出巡诊资格的前提下，这家诊所派出一名外科医生和两名护士为老人们提供“上门服务”，进行外科换药。而此举却是为了虚开耗材从而套取医保金。去年8月，区医保局到该养老院检查时，发现不少老人有外科的医保结算，但在查体时身上并未发现伤口痕迹，遂意识到违法行为，随后立即将相关证据移送至公安机关。
“2019年以来，全区共追回医保基金约900万元，罚款300余万元。”区医保局基金监管科负责人介绍。区医保局不断深化医保基金监管体制机制改革，织密扎牢医保基金监管的“制度笼子”。同时，积极探索推进长三角G60科创走廊九城市异地就医医保基金联审联查工作。
“智慧医保”实现办事“零跑动”
只需要在手机上开通认证个人电子医保卡，居民去医院就医，到药店购药，或者到综合服务窗口办理医保相关业务时，就可以不出示实体卡，仅用电子卡便完成全流程事务办理。如今，通过区医保局打造的“智慧医保”，“不见面办”“零星报销”“就医购药不带卡”等网办事项愈加丰富。
去年10月23日，“随申办”App“松江旗舰店”上线了“生育生活津贴退费”事项，成为全市首个生育生活津贴退费网办渠道。“此前，参保人必须带齐相关证件来窗口才能办理生育生活津贴退费等事项，这样的往返奔波对于刚生产的女性来说颇为不便。”区医疗保险事务中心主任林琳介绍，于是，区医保中心积极对接区政务办，在保障信息安全的前提下打破技术壁垒，于全市首推生育生活津贴退费“不见面办理”业务，以“智慧医保”实现市民办事“零跑动”。
2022年，松江医保全程网办率已超99%。通过数据赋能，区医保局积极对接国家医保信息平台，推动本区医保数据与全国互联互通。同时，推进医保业务跨系统、跨层级、跨部门“一网通办”，实现医保服务事项应上尽上。接下来，区医保局将深入推进本区医疗救助一站式平台和长护险信息服务平台建设，推动全区医保信息化、智能化，让更多的医保服务实现免审即享或者一键申请，让医保服务更加便捷高效。