来自娄底的刘先生（化姓）身体一直很好，年近六旬的他在家里种地干活，可以说是“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”。但是从今年4月份开始，他突然出现头晕头痛头胀，身体向左侧偏斜，行走摇晃不稳的症状，妻子带他在当地就医，先后以“眩晕症”“颅内感染”接受治疗，并接受颅内抗感染、抗病毒等治疗，但无明显好转。

4月中旬，刘先生晨起时突然出现口角歪斜，言语含糊，不能闭合眼睑，视物重影，吞咽困难，并且头晕及站立行走不稳加重等情况。经朋友推荐，来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）问诊。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区涂鄂文主任医师带领的诊疗团队，通过仔细体格检查发现刘先生症状奇特，虽然右眼睑下垂，但遮蔽左眼后右侧眼睑可上抬，左眼球内收、外展受限，右眼内收受限，双眼左视水平运动有明显眼震；左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹变浅，口角右歪，构音不良。

涂鄂文教授介绍，人体有十二对颅神经，其中第七对为面神经，刘先生自己描述的症状符合周围型面神经瘫痪导致的“第七对脑神经损害”，来到医院后医生进一步检查出的征状符合左侧面神经核团、左侧内侧纵束受累导致的“一个半综合征”，综合起来考虑，他的疾病可以明确诊断为临床少见“八个半综合征”。

“八个半综合征”的常见病因为颅底穿支动脉闭塞导致的脑桥梗死，少见病因有感染、肿瘤、脱髓鞘、脑干的血管炎等。该病治疗上以抗血小板、降脂稳斑等控制危险因素为主。随着病变神经所在部位不同，还可能陆续衍生出“九个综合征”“十三个半综合征”“十五个半综合征”等。

因为病情进展较快，诊疗团队考虑刘先生“八个半综合征”为脑血管病导致。经磁共振检查发现他有脑桥左侧急性脑梗死病灶，印证了医生的判断。结合李先生一直感到颈胀，头痛，进一步开展的血管高分辨核磁检查解开了谜底：左侧椎动脉闭塞，考虑不稳定型斑块形成，原来患者是因为载体动脉的粥样硬化斑块脱落阻塞了穿支动脉开口所致。

但家属疑惑不解，为什么刘先生一直身体很好，中风怎么会突然找上他呢？

▲红色箭头所示为“左侧椎动脉闭塞”

涂鄂文教授介绍，刘先生虽然没有高血压病、冠心病、糖尿病等常见大动脉粥样硬化高危因素，但他有高脂血症，有抽烟喝酒等不良嗜好，同样是动脉粥样硬化高危因素。

治疗前与治疗后

明确诊断后，治疗团队针对病因开展给予抗血小板聚集、强化调脂、稳定斑块、改善侧枝循环、去除自由基等治疗，同时刘先生戒烟酒，低盐低脂饮食。3天后患者可正常进食，头晕、头痛、视物成双、口角歪斜、言语不清、行走不稳等症状明显好转。治疗7天已经健步如飞，谈笑如常了。

涂鄂文教授提醒，《2019年中国脑血管病一级预防指南》中特别提到：吸烟增加脑卒中发病风险是明确的，吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；同时涂鄂文教授建议刘先生应尽可能减少酒精摄入量或戒酒，每日饮酒的酒精含量不应超过25g。刘先生体重略超重，建议他每周至少有3-4次，每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走，慢跑，骑自行车或其他有氧运动，养成良好生活习惯，以防疾病的复发。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 脑血管病神经内一区 副主任医师 李晓辉

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（编辑YH）