编者按：三年大疫，可谓人人经历过，但是并不是每个人都有正确的对待，大多数人“阳过”之后可能觉得新冠病毒不过尔尔。真的能够这样吗？武汉科技报特约专栏作者，亚心医院教授周宏特应邀撰写此稿。
尊重科学规律，正确认识新冠病毒感染
《扁鹊见蔡桓公》，韩非.战国，立有间，扁鹊曰:“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰:“寡人无疾”扁鹊出，桓侯曰:“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰:“君之病在肌肤，不治将益深”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰:“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰:“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。
这里需要翻译一下主要的故事梗概：扁鹊进见蔡桓公，在蔡桓公面前观察了一会儿，扁鹊说:“您在肌肤纹理间有些小病，不医治恐怕会加重。”蔡桓公说:“我没有病。”扁鹊离开后，蔡桓公说：“医生喜欢习惯给没病的人治‘病’，以此来显示自己的本领。” 过了十天，扁鹊再次进见蔡桓公，说：“您的病在肌肉里，不及时医治将会更加严重。”蔡桓公不理睬。扁鹊离开后，蔡桓公又不高兴。又过了十天，扁鹊再一次进见蔡桓公，说:“您的病在肠胃里了，不及时治疗将要更加严重。”蔡桓公又没有理睬。扁鹊离开后，蔡桓公又不高兴。又过了十天，扁鹊远远地看见桓侯，掉头就跑……
三年大疫，可谓人人经历过，但是并不是每个人都有正确的对待，大多数人“杨过”之后可能觉得新冠病毒不过尔尔，因为很多人都有这样的经历：皮肤寒毛竖立、发热畏寒、流涕、咽痛、肌肉疼痛、胃口变差，最后咳嗽、气短、胸闷……对照齐桓公的经历，是不是很熟悉呢？
病毒存在于世上，可能比我们认为的“常识”更久远，这次新型冠状病毒的特点发生了质的变化，传染性更强，大约2到3天就会传染一代，在身体内致病速度也更快，大概三天发热、一周左右感冒症状消失，两周左右才能逐渐康复。身边还是有很多严重病例的例子，我们应该吸取怎样的教训来迎接战胜新冠的春天呢？
现在大家都知道了，人们对新冠病毒的认识还很少，即使是专家需要更多的经验和时间来进一步总结和归纳，绝不能“好了伤疤忘了痛”，忽视了新冠病毒传播存在的可能性。新冠病毒是呼吸道传播的病毒，容易出现变异，奥米克戎病毒传染速度越来越快，但是相应的致病性在减弱，但是不能完全排除致病性强的病毒会不会在局部地区流行，因此继续注意个人卫生、做好防护、进一步开发有效的治疗药物是将来长期需要重点关注的关键，目前尤其是长距离旅行的人们以及高风险行业的工作人员，仍然要遵循这一原则。从2022年到2023年跨年的国内传播情况来看，由于中国大陆人员聚集性、居住环境联系紧密、家庭成员密切接触多等因素，新冠病毒上呼吸道传播速度比西方国家要快得多，我们可以通过增强体质的运动、开阔通风的环境、及时进行中西药物或治疗的干预、做好脆弱人群的保护等，这些措施都能减少危重症发生，而物资、药物、治疗手段、社会保障机制的准备的相对不足，应该是众所周知的共识，应该及时进行总结经验教训，能够为我们将来战胜病毒，提供更好的便利条件。
新冠病毒感染给我们的教训，早干预，保护脆弱人群
这次中国的传播速度之快，超乎所有人的想象，也具有其他地区不相同的临床特点。因此对于糖尿病、心脑血管疾病、老年人等脆弱人群的伤害十分明显，由于大多数人感染后症状主要集中在上呼吸道，脆弱人群一部分早期十分注意个人防护，但是随着周围人群逐渐“阳过”，居住及交往又十分紧密，虽然躲过了最初几天的传播高峰，最终还是没有能逃避被感染，感染后一些人不注意及时进行药物治疗，特别是老年人发热症状可能不十分明显，平时活动量也少，对缺氧又有一定耐受性，起病“轻”，“君之疾在腠理”，因此可能出现当身体其他疾病发生加重的变化时，肺部的损害就迅速出现，相互影响，随“轻视”，但是临床上发现，随后后疾病进展非常快，轻则活动后出现呼吸困难、氧饱和度下降等迅速的病情变化，在医院里此时因医疗资源相对紧缺，因此短期内出现一定的紧急变化而导致最终死亡。这个过程与齐桓公的情况来做比较，不是长达一个月的病程，而是短短十天之内出现迅速恶化，的确给原本脆弱的人群和脆弱的医疗系统，都提出了严重的挑战。
早期的病毒仅在上呼吸道复制，主要导致发烧、流涕、咳嗽等症状，迁延不愈的低烧和慢性咳嗽、胸闷、心慌等症状持续存在，就应该及时到医院进行进一步检查，脆弱人群就要注意了，而不能继续居家隔离观察。“前事不忘后事之师”，我们现在总结危重病人的特征就是要更好的为后面的工作提供经验教训。根据我们临床的观察，一旦错过了最佳的抗病毒治疗时间窗----发热不退的3到5天，一但病毒侵入到肺部，此时严重缺氧而入院的患者，当CT发现出现肺部阴影，此时的病毒已经进入肺泡，引起了肺部的间质水肿，许多研究人员认为，在治疗过程中，这些肺部阴影还会继续变化，因此需要定期进行复查，由医生来判断疾病的过程，制定完全不同的治疗策略。尽管此时病人上呼吸道症状不重，但是咳嗽和呼吸困难持续加重，尽管传染性已经大大减低了，对肺部组织的损害仍然存在，主要表现为组织水肿和纤维化，当肺部阴影短期内扩大甚至出现超过50%的“白肺”现象，从病理上推断，可能已经出现了肺部组织的纤维化（类似于疾病“深入骨髓”），因此如果此时病人同时出现原有疾病加重，或者又不积极配合治疗、病人频繁躁动或者体力消耗加大等加重身体耗氧的情况，那么病人可能会迅速出现病情恶化，此时如果没有呼吸机、体外循环等机械辅助措施，一般很难挽救生命，由于机械辅助措施，同时也具有一定的并发症和适用条件，因此进入危重症抢救阶段的患者，多数也难以完全康复，这也就是我们失去很多生命的主要原因。因此在感染早期进行适当药物干预，减轻症状也是为了让身体快速平稳度过疾病“在腠理”的阶段，不要让病毒深入“肠胃”和“骨髓”，切不可盲目“硬扛”。
长新冠和奥米克戎之后，除了健康，都是可以忽视的“问题”
根据已有的资料，新冠病毒是mRNA 单链病毒，病毒片段有可能在人体内长期存在，因此极少数人可能出现再次复查核酸时，出现“复阳”现象，也就是有病毒的碎片可以被检验手段发现，再加上病毒对人体各个系统和器官都有可能有损害，身体的修复和替代过程又是一个长期的过程，因此长新冠的问题应该还是存在的。现在有研究认为微血栓可能是导致长新冠的理论颇为可信，需要进一步研究。这个理论似乎也与关于血栓形成的其他数据相吻合。研究人员已知COVID-19患者更容易出现血栓，尤其是重症患者。新冠病毒能感染人体内10万千米长的血管的内皮细胞，多器官系统的微血管炎性病变就有可能是长新冠主要的病理机制，引发诱导血栓形成的炎症和损伤。这种炎症和损伤在肺部影像学具体表现为“磨玻璃样”的渗出，后期的“大白肺”纤维化则是身体修复和替代的影像学表现。在肾脏、肝脏、皮肤等重要器官受损的时候，就会表现出不同的症状，而且目前治疗的主要方法如激素、抗病毒药物等，本身也有一定的副作用，也会使新冠病毒感染的治疗变得更为复杂，疾病和药物对身体长期的影响还需要继续进行观察和总结。
这次医务人员基本都是率先一周感染，随后大多数医务人员带病坚持工作，为后续大众感染提供了一定的提前安全保障，也间接证明了“群体免疫”在病毒传播过程中十分重要的“隔离屏障”作用，此次全国80%人员短时间内全部感染奥密克戎，因此此前专家根据国外经验进行预估的“春节后小波峰”的情况，并没有出现，反而出现一个新词语“新冠病毒传不动了”，当大多数人已经有疫苗和感染抗体的保护，短期内（可能半年到一年左右）出现新的病毒大规模传播的可能性不大，相信国内CDC应该还在密切关注着相关其他变种病毒在国内“落地”、“传播”的情况，但是我们不能轻易就掉以轻心，需要继续保持敬畏和严肃的心态。对医疗机构的核酸检测、抗原和抗体筛查还是要认真对待，并对前期医疗系统和物流体系的不足和漏洞，做出有效的补充和加强，已经“阳过”的人群，应该更加重视身体健康的重要性，逐步恢复锻炼，健康有规律的生活，以提高身体抵抗力和积极恢复免疫系统的功能，定期进行体检，到医院进行复查，及时发现身体内隐藏的健康隐患，因为人类与病毒的斗争，将永远持续。
来源：武汉科技报
特约专家：周宏
编辑：李雪岚