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说起尿酸高，大家首先会想起来痛风，就会想到啤酒、海鲜、关节红肿热痛，要吃降尿酸药......

在门诊中，常会遇到一些冠心病患者常合并高尿酸血症，拿着检查报告咨询，担心着高尿酸血症对冠心病的影响。

根据流行病学调查报告，心血管疾病患者中，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率高达20～30%，这是一个患病率逐年增高的疾病，趋势日益年轻化，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢病，是冠心病的危险因素之一。血尿酸水平每升高1.0 mg/dl，冠心病的风险将增加1.45倍，同时使患者心血管病及缺血性心脏病死亡率的危险性增加。它与高血压、高血糖和高血脂被人们合称为“四高”。

  怎么确定自己是高尿酸血症？

高尿酸血症通常指嘌呤代谢异常导致的血尿酸含量增加。一般而言，高尿酸血症的诊断标准为非同日测量两次，男性血尿酸水平大于420μmol/L，女性为血尿酸水平大于360μmol/L，由此即可诊断为高尿酸血症。

为什么会产生高尿酸血症？

首先，我们要知道，尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，体内约80%的嘌呤由细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，再经肾脏和肠道排出。正常情况下，人体肾脏能够排出足量尿酸使血尿酸浓度维持在正常水平。当人体嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少时，可引发高尿酸血症。

因此，高尿酸血症“偏爱”以下几类人群：摄入大量含嘌呤食物的人群如海鲜，动物内脏，浓汤等；患有肾脏疾病的人群和肠道菌群紊乱的人群。另外，某些药物也会引起尿酸水平的升高，比如利尿剂氢氯噻嗪、磺酰脲类降糖药、环胞素等。

  冠心病合并高尿酸血症怎么办？

高尿酸血症对冠心病的影响集中体现在其引起的冠脉粥样硬化改变上。根据相关指南推荐，在应用药物（别嘌呤醇或非布司他）来降低尿酸这种治疗方法以外，不需要调整冠心病二级预防的用药方案，而更多的是强调生活方式的改变对降低尿酸水平更有意义。

  如何改变生活方式？

治疗高尿酸血症的核心是强调生活方式的改变，包括多饮水、戒烟、健康饮食、坚持运动和控制体重等。

1. 多饮水，戒烟酒。每天饮水量达到2000ml以上。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等，因为这些汤中含有大量嘌呤成分。同时，要禁啤酒和白酒。

2. 健康饮食。饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制红肉、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，限制高果糖食物的摄入，进食以甲类食物为主。建议多摄入蔬菜，蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平，平时可食用黑芝麻、黑木耳、花生、松子等嘌呤不高又富含镁的食物。同时建议增加奶制品、咖啡、樱桃和维生素C 的摄入等等。

3. 多运动。每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应控制体重，运动减肥，并将体重指数（BMI）控制在24以内。

此外，还应避免长时间使用可导致血尿酸增高的药物（如一些含利尿剂的降压药等）。 

4. 中医药调理

除了改善生活方式，从中医药的角度而言，可以适当服用中药改善高尿酸血症，以及减轻降尿酸药物的副作用。据现代研究表明，以下中药具有降尿酸作用：如土茯苓、车前子、薏苡仁、萆薢、威灵仙、玉米须、泽泻、白茅根等。这些中药多数以性平或性寒为主，一般需要根据辩证适当服药，可以在医生的指导下结合病情，用其泡水或者煮成汤剂。

冠心病合并高尿酸血症患者要管住嘴，迈开腿，这样，才更有可能减轻疾病带来的苦痛。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

周袁申

副主任医师，硕士研究生导师，医学博士，国医大师沈宝藩教授学术继承人，广东省杰出青年医学人才，国家中医援鄂医疗队队员，广东向上向善好青年，美国伯明翰医学诊疗中心、新加坡国立心脏中心访问学者，广东省中医药局师承项目继承人，广东省中医院拔尖人才、朝阳人才，美国心脏协会（AHA）基础及高级生命支持的培训导师。中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会委员，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员。

擅长于重症心血管疾病的救治如体外膜肺（ECMO）的建立与管理，长期从事对冠心病心肌梗死、心脏介入诊疗、心力衰竭、心律失常等内科常见病及多发病的中西医结合救治。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍