▲图源：复旦大学附属儿科医院官微

　　很多家长担心的“洗肺”操作。北京大学第三医院儿科副主任医师周薇介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”

　　得了支原体肺炎最好输液治疗?北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服药物治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。

　　北京儿童医院主任医师王荃介绍，儿童是肺炎支原体感染的高发人群，为什么儿童感染肺炎支原体比例更高：

　　①儿童免疫系统发育不健全，特异性和非特异性的免疫功能都不是很成熟;

　　②肺炎支原体本身传播性强，可通过呼吸道飞沫或密切接触传播，而学校和幼儿园人群密集程度较高，使得病原体得到较快传播;

　　③支原体肺炎感染潜伏期相对比较长，通常是1周到4周，平均3周左右，病原体的携带者、患病的人群都具有一定的传播性，交叉感染机会多。

　　北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖介绍，支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，在起病时表现为有剧烈的阵发性的刺激性干咳，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛。与往年相比，支原体肺炎今年呈现低龄化趋势，但病情上无明显加重。

　　流感以冬春季多见，以发热、上呼吸道感染起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部的一些体征，甚至全身症状更重，高热、病程进展快、乏力、头疼、肌肉酸疼等表现比较明显。影像学上二者有一些相似的地方，呼吸道标本检测如检测甲型或者乙型流行病学抗原和核酸是可以区分的。

　　过去，家长发现孩子发烧，在家找点药吃，或者扛一扛，过几天也就好了。在支原体肺炎面前，这样的做法并不可取。青霉素和头孢等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素，目前为儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物。多西环素和米诺环素等新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物等也可用于治疗，但儿童用药需谨慎。

　　复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，今年，相当一部分支原体感染的患儿用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展，医生会跟家长商量换药，改成多西环素或者喹诺酮类抗菌药，尽快控制病情发展。然而，四环素类药物因为牙齿变黄、喹诺酮类药物导致软骨发育异常等风险。但是如果在耐药支原体常规治疗无效或重症等情况下，权衡利弊后选择短疗程使用西环素类或喹诺酮类二线药物还是可取的，控制药物的使用时间可以有效控制药物不良反应，但是也需要在医师或者药师指导下用药，不可自行用药。

　　有的家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。

　　“挂号-排队等候就诊-医生看诊开具辅助检查单-付费-排队等候检查检验-再排队等候医生读取报告-完成诊疗”，这是家长们熟悉的“传统”就诊流程。

　　近期，北京天坛医院、朝阳医院、友谊医院等多家医院儿科开始实施“先化验再诊疗”措施。有发热、咳嗽症状的小患者来到医院后，可提前在预检分诊处开具血常规、肺炎支原体等化验申请，候诊的同时到检验窗口完成常规化验，就诊时可以直接将化验结果提供给医生。

　　“先化验再诊疗”既精简流程、缩短候诊时间，又减少往返诊室次数、降低院内交叉感染风险。

　　来源：小康头条微信公众号综合健康北京、大皖新闻、复旦大学附属儿科医院、北京日报、新民晚报

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