极目新闻记者 晏雯
通讯员 宁亚飞
32岁小伙小智（化名）患上顽固的“心理癌症”——强迫症：遇到狗就焦虑不安感觉“脏”，必须立即洗手去污，否则就像热锅上的蚂蚁急得“团团转”。为此他一度每天洗手长达8小时，10年患此顽疾让他痛苦不堪。
约半年前，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经精神医院的神经外科、精神科专家团队通力合作，成功实施机器人辅助外科微创手术，帮他走出“精神迷宫”。今年2月12日医生再度回访时，他已成功摆脱精神顽疾，开启新生活。
10年强迫症，遇狗必“洗手”
家住湖北荆州的小智，10年前收养过一条小狗，这也是他人生第一次养狗。但狗时常“拆家”搞得“一团糟”，让他感觉“很脏”，每次接触狗后总会忍不住去洗手。
久而久之，狗由可爱的“宠物”变成了他眼中的“细菌携带者”。他对狗的认知逐渐异常，总担心“狗会传播病菌”，洗手的频率也越来越高。由先前的简单洗手严重到每次洗手半小时以上，手出现干燥、粗糙、脱皮，皲裂的手都要“洗烂了”。
小智自述说，社会交往中，他因工作原因需要频繁外出，走在大街小巷时常能碰到狗的踪迹，每次近距离靠近，他的心都“提到了嗓子眼”，注意力无法集中，十分焦虑、心神不安，总担心狗随时会跑到跟前传播病菌。同时他认为狗经过的地方都有细菌，再次经过时需要绕道走。遇到狗必须洗手来清洗“污浊”，每次洗手时间都在半小时以上，最严重时一天洗手超过8小时，严重影响了正常生活，他痛苦不堪也无心工作待业在家。
当地医院诊断小智为“强迫症”，但穷尽了各种药物治疗和心理治疗，10年来他的“强迫洗手”行为没有任何改善反而愈发严重。2022年9月，家人打听到武汉大学人民医院神经精神医院可以通过“开刀”治疗难治性精神疾病后，于是慕名找到该院神经外II科主任医师易伟教授。
“心理癌症”意念冲突无法“自控”
易伟教授发现，小智的“强迫”洗涤行为，不是因为接触狗后手真的脏需要清洗，而是自我心理感觉上的“脏”。即使已经洗了很久很干净了，但只要“脏”的感觉还在，他就会不停去洗手。
易伟教授邀请该院神经精神医院精神卫生中心负责人王惠玲教授加入这个复杂病例的MDT会诊。王惠玲介绍，强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一种以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床表现的一种常见精神障碍，又被称为“心理癌症”。王惠玲指出，小智的强迫洗手想法来源于自身，虽然极力抵抗却始终无法控制，这种强迫与反强迫的“意愿冲突”，会使患者精神上遭受巨大的焦虑和痛苦。
据悉，精神疾病是持续性的慢性疾病，“难治”和“反复发作”是一直困扰患者及家属的难题，药物治疗和心理治疗是强迫症最广泛、最可靠的治疗方式，但仍有部分患者症状严重治疗不起任何反应。随着医学科技进步，通过“外科微创手术”有助于快速控制和去除少部分药物治疗无效的患者的临床症状，同时还能帮助减少降低药物副作用，可以达到“一举两得”的疗效。
易伟介绍，科学研究发现人体大脑存在由许多神经核团组成的情感环路，控制着人们日常的喜怒哀乐等情绪，当其中的神经核团出现传导异常时，就会引发精神症状的出现。而通过微创手术方式，将微电集插入大脑进行电刺激（即DBS治疗），进而调控大脑的神经信息传导，可达到消除和控制精神症状的功效。
详细询问病史、全面体格检查，与患者及家属充分沟通权衡治疗风险后，神经外II科、精神卫生中心专家会诊建议实施手术机器人引导下的立体定向手术治疗。
机器人辅助微创手术摆脱“精神束缚”
易伟介绍，立体定向手术经过漫长发展，已成为一种精确、安全、微创的医疗手段，但以往由于金属框架的物理特性，不可避免的带来操作繁琐、定位死角等问题。
而手术机器人的辅助让该术式更加“精益求精”：手术操作实现自动化、无框架立体定向，能快速、准确定位颅内核团的位置、大小、体积和形状，相比传统立体定向手术，机器人导航能更快速、精准找到最佳手术路径，在术中快速更换靶点从而大大提升手术效率，减少手术风险。
去年9月12日，这台高精尖的手术在麻醉科的保驾护航下顺利开展。易伟教授团队在手术机器人的精准“导航”下，在患者脑部打开2个直径约1cm的小孔，置入1根直径约1mm的电极针后，运用射频技术毁损脑内特定的神经核团，使神经信号恢复到正常水平，阻断异常神经递质的传导，从而达到控制强迫症状的目的。3个多小时的手术顺利完成。
术后第2天，经过治疗团队的反复测试，此前“恐犬”的小智，对狗的看法发生明显改变，以往的恐惧心理基本消失。经过系列康复治疗后，9月20日小智康复出院。今年2月12日易伟教授团队电话回访他时，惊喜得知在小智的认知世界里，狗已经恢复成“可爱的宠物”，他强迫洗手的症状几乎完全消失，目前已重返工作岗位，开启新的生活。
专家介绍，如果将人脑比作一台电脑的话，“软件”方面故障属于精神疾病，“硬件”方面故障则属于神经内科或神经外科疾病。神经系统疾病与精神疾病密切相关，二者既有联系又互相区别，存在许多交叉性疾病。
武汉大学人民医院神经精神医院是由精神医学、神经内科、神经外科3个国家临床重点专科组成的“院中院”。3个“国家级”优势学科融合而成的“院中院”阵容强大、实力雄厚，向“精而强”方向发力，在专业技术、学科实力、医疗服务、健康教育上有重要突破，在为脑部疾病患者提供更加优质、高效、精准、便捷的“一站式”集成健康医疗服务的同时，还以机制创新不断激发科技创新活力，为攻关迫切需要解决的临床难题持续贡献智慧力量。
（图片由武汉大学人民医院提供）