开栏语：

肺主一身之气，内蕴其精，外合其气，合为呼吸。肺为“娇脏”，喜润勿燥，又易感外邪，寒热皆所不宜，故肺系病最为常见，亦为民众所困扰。肺腑之言专栏将定期推送肺系疾病的预防、治疗、调护及肺康复等科普知识，为您的“轻松呼吸每一天”保驾护航，欢迎持续关注！

肺腑之言 第一百二十九讲

老王咳嗽已经好几个月，看了医生，做了很多检查，中西药吃了不少，一直还是咳，觉得咽喉有东西刺激就咳嗽，晚上平躺时候咳得特别明显。这天老王到省中医院慢病管理门诊咳喘病团队就诊，医生详细问了他的情况，并看完他积累的一大摞检验结果后，建议他做个胃食管反流监测。这时老王傻眼了，咳嗽不是肺的问题，为何要检查胃？

虽然满腹疑虑，他还是完成了检查。结果显示，酸反流时间百分比：67.5%（正常<4.0%），酸反流次数258次（正常<50次/24h），最长反流时间91.7分钟。病理性酸反流与咳嗽症状的相关性96%。

医生给他诊断为“胃食管反流性咳嗽”，吃药第5天开始咳嗽神奇的减少了。

老王有点懵圈了，我都没有胃不舒服，为什么会得这个病呢？医生请来小肺给老王好好解释了一下。

1. 为什么胃的问题会引起咳嗽？

咳嗽是人体一个的保护性反射，通过咳嗽这个动作，人可以把气道的刺激物比如灰尘、痰液排出来，从而保持气道干净，但过于频繁的咳嗽影响正常生活，比如社交、睡眠，让人苦不堪言，这就是“咳嗽”成为一种病的原因。

不仅仅在气管，人体其他部位也有“咳嗽感受器”，如咽喉、耳部、食管、鼻腔等等。当它们受到刺激时，就会给大脑发出信号，大脑收到信号以后指挥人体发出咳嗽动作。

所以，不止肺部的疾病可以引起咳嗽，如中医云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。如果胃部有疾病，导致胃酸或者胃里面其他东西反流进入食管，刺激食管的感受器，就会引起咳嗽，我们称之为“胃食管反流性咳嗽”。

2. 胃食管反流性咳嗽是少见病吗？

非也，此病很常见。

很多患者反复咳嗽不好，或者哮喘患者经过规律吸入治疗药物后仍反复咳嗽、胸闷，或肺纤维化的患者总是剧烈咳嗽，如果排查了肺炎等常见原因，很大概率是合并了这个疾病。

胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽很常见的一个原因。当我们怀疑这个疾病，可以安排胃食管反流监测这项检查，酸反流时间百分比>6%，反流与症状相关性≥95%，可以帮助我们诊断这个疾病。

当然，有些患者还会通过做胃镜诊断这个疾病，同时可以更清楚地看有无其他胃病，但部分患者胃镜不一定发现问题，此时胃食管反流监测可能可以更早发现此病。

很多胃食管反流性疾病的患者并没有觉得胃不舒服，没有反酸、嗳气、烧心等，就单单表现为咳嗽，或者咽喉异物感、胸闷，或者口苦、口臭，吃得太饱或者吃太酸、太辣、油腻等刺激性的食物、或体位改变时咳嗽明显。在肥胖、高脂肪饮食、吸烟、喝酒、喜欢喝浓茶和咖啡的人群发病率更高。

3. 得了胃食管反流性咳嗽怎么办？

首先，调整生活方式非常重要。请记住小肺的指引：

（1）肥胖患者需要减轻体重，将体重指数（BMI，体重（kg）÷身高（m）的平方）控制在25kg/m²以内。减重方式因人而异，“管住嘴，迈开腿”是最基础也是有效的建议。

（2）戒烟戒酒，避免过饱，少食多餐，餐后适当活动，睡觉前3小时不再进食。

（3）睡觉时床头可抬高15°~20°。

（4）避免进食刺激性食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

（5）避免引起腹部压力增高的因素，比如便秘、穿紧身衣、长时间弯腰等。

除了上面几点，药物治疗也是重要环节。常使用的药物为制酸药如奥美拉唑、泮托拉唑、伏诺拉生等，以及抗反流的药物如多潘立酮、莫沙必利等。

此处需要强调，胃食管反流性咳嗽患者对药物治疗的反应各有不同，大部分患者不会有立竿见影的效果，部分患者服药2周后方起效，所以不要两三天没感觉到效果就停药。

另外，部分患者胃食管反流比较严重，原发疾病药物治疗效果不好，可能需要消化专科医生评估手术治疗的必要性。

听了小肺一席话，老王终于明白了自己的问题，安心回家服药治疗去了。

小肺还教了老王一个中医小妙招——内关、足三里穴位按摩，对于改善胃食管反流症状有协助作用。

内关穴为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴之一，位于前臂掌侧，腕横纹上２寸（约3横指）。足三里穴是足阳明胃经的重要穴位，位于小腿前外侧，外膝眼下３寸（约4横指），距胫骨前缘一横指（中指）。

方法：对侧拇指按揉内关穴，同侧拇指按揉足三里穴，每分钟15-20次，每次持续约5-10分钟。具有和胃降逆、宽胸行气作用。

黄敏玲

副主任医师，硕士研究生

广东省中西医结合肺康复专业委员会常务委员，广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员

擅长：中西医结合诊治慢阻肺、哮喘等呼吸系统常见病及肺血管病、长期从事咳喘病慢病管理及中医肺康复。

咳喘病慢病管理门诊

咳喘病慢病管理门诊位于广东省中医院大德路总院研修楼八楼，每周二至周五均有专家及专科护士团队出诊，并专设肺康复门诊，为慢阻肺、哮喘、支扩等慢病患者提供药物治疗、肺康复、饮食指导、健康宣教等全程指导及管理，为咳喘病患者的健康保驾护航。

供稿：呼吸与危重症医学科(PCCM) 

医学指导：许银姬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍