大小新闻4月16日讯（YMG全媒体记者 林媛 通讯员 栾秀玲）日前，一名73岁的老人晚上突发急性脑梗死，被紧急送到烟台山医院东院区急诊科，经过静脉溶栓治疗后，症状基本缓解。但是，前去会诊的神经内科医生李文娜细心地多了份考虑，“患者发病时症状较重，不能够完全排除大血管病变，有再次发病的可能性”。果不其然，在距离发病大约8小时后，患者再次出现左侧肢体无力加重、言语表达笨拙并出现眼球凝视，此时已超过传统意义的最佳取栓治疗时间窗，怎么办？

突发！干着家务，左手左腿不灵活了

老人今年73岁，平时身体十分健康，还长年照顾患病的老伴，是家里的顶梁柱。前几天的一个晚上，他正在家里做着家务，突然感觉到自己的左手、左腿不灵活了，并且持续加重，甚至完全不能活动，还同时出现嘴歪、言语表达笨拙等情况。孩子发现后立即拨通了120急救电话，并指定送至烟台山医院东院区。

东院区急诊科团队立刻启动卒中绿色通道，神经内科医生李文娜也在等候会诊，老人到达医院后，根据初步检查结果，考虑为急性脑梗死，必须立即溶栓。

李文娜和患者家属沟通病情后，家属很快同意静脉溶栓治疗，老人的症状基本缓解。但是，李文娜考虑到，患者发病时症状较重，不能够完全排除大血管病变。于是，急诊科在静脉溶栓过程中紧急联系医学影像科启动夜间听班，为患者做了头颈CTA检查。检查提示，老人的右侧颈内动脉存在狭窄，其他血管显影还算可以，考虑到患者病情明显缓解，暂时没有急诊介入指征，所以还是将老人收治入院，并密切观察病情变化。

发病8小时后，老人遭遇再次“梗死”

果然，在距离发病大约8小时后，老人再次出现左侧肢体无力加重、言语表达笨拙并出现眼球凝视。烟台山医院东院区神经内科医疗团队经过会诊讨论，认为老人目前的病情明显加重，很可能是右侧颈内动脉在原有狭窄程度上出现急性闭塞，但是发病时间偏长，已超过传统意义的最佳取栓治疗时间窗。

和老人沟通，老人说还有老伴儿要照顾，不想“瘫”在床上，希望尽可能地寻求手术抢救机会。东院区神经内科主任医师唐剑华再次联系医学影像科，急行头CT灌注成像检查，评估梗死核心区与低灌注区情况。

结果令人欣喜！经过指标评估，显示老人有扩大时间窗动脉取栓的指征！

征得家属同意后，神经内科团队紧急联系介入医学团队进行手术安排，短短20分钟患者就顺利到达介入手术室进行治疗。脑血管造影提示，老人果然是右侧颈内动脉闭塞，医生们立即为老人做了急诊开通治疗。手术过程非常顺利，术后第二天，老人的症状就有明显改善，目前肢体活动已基本恢复正常，顺利出院。

多团队协作，提供宝贵急诊治疗

“对于广大急性脑梗死患者来说，治疗上最宝贵的就是时间。”唐剑华说，受各种因素影响，真正能在最佳溶栓时间窗内来医院就诊的患者只占一小部分，大部分患者被送往医院时，发病时间已明显过长，大大增加了致残率、死亡率，给家庭带来沉重的经济负担和精神负担。

幸运的是，随着近些年研究的不断深入，对于超时间窗急性脑梗死患者的急诊救治工作，有了最新的成果和指南推荐。烟台山医院神经内科也一直在这方面积极探索、寻求突破，目前已成功开展多例超时间窗急性脑梗死患者的静脉溶栓及动脉取栓治疗。

“此项工作的顺利开展，既得益于医院成熟的卒中流程管理体系及介入医学科、手术室、急诊科、影像科、检验科等科室的协作配合，又依托于目前医院先进的评估手段，特别是近两年影像科开展的头颅灌注CT等技术，为很多患者提供了宝贵的急诊治疗机会，最大程度改善预后，帮助他们重获健康。”唐剑华说。