开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

月经失调是妇科常见病，表现为月经的周期、经量、经色、经质的异常改变，常伴有局部或全身不适症状。临床可分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等多种情况。严重的月经失调常常给女性带来不少困扰以及工作生活的不便。范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，认为治疗月经病当从“肝”入手，兼顾“脾、肾”，调和脏腑气血阴阳平衡，根据病机变化辨证施治，在临床上屡获良效。下面我们来看一则案例。

案例举隅

廖某，女，41岁， 2023年2月28日初诊

【初诊】患者平素月经规律，月经周期28-30天，经量正常，有血块，经前有乳房胀痛。平素工作压力大，近半年出现月经后期，约40-45天一行，量大，经期10-12天，余月经伴随症状同前。LMP：2023年2月1日-2月10日。查血红蛋白：81g/L。体重：75kg，身高：165cm。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：月经过多（肝郁脾虚）

西医诊断：异常子宫出血

治法：疏肝健脾，调经止血

处方：柴胡5g 白芍30g 薄荷5g（后下） 牡丹皮10g 党参15g 茯苓30g炒白术15g 山药30g 熟地黄30g 当归10g 白芨15g 益母草15g 炙甘草10g

14剂，日一剂，水煎内服。

嘱患者调畅情志，适当运动，合理膳食，增加菠菜、动物内脏、红肉等富含铁元素的食物。

【二诊】2023年3月19至3月24日月经来潮，月经量较前减少，经前乳房胀痛改善，服药后大便次数增多，排便顺畅，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细。完善宫腔镜检查未见明显异常。中药上方加鸡血藤30g、阿胶6g以养血止血。服用14剂 水煎内服。

【三诊】2023年4月13日至4月19日月经来潮，D2-3月经量多，日用卫生裤。无腰酸，无腹痛，经前乳房胀痛改善。舌淡暗，苔薄黄，脉弦细。中药上方加山楂15g 茜草碳20g活血止血。服用14剂 水煎内服。

【四诊】2023年5月13日至5月20日月经来潮，7日干净，周期正常，月经量较前减少。偶有劳力后自觉疲乏，余无特殊不适。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中药上方去山楂、益母草，加用鹿角胶5g温阳止血。服用14剂 水煎内服。

后续随访：2023年6月复诊，月经周期正常，月经量明显减少。复查血红蛋白升至92g/L。患者自觉疲倦乏力明显好转。

按语

本案女性平素工作紧张，导致肝郁气滞，肝郁横逆犯脾，肝郁脾虚，脾失固摄而月经量多。方中柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮四药均入肝经，组成疏肝药串，四药组合，一收一散一行一透，共奏疏肝郁、养肝血、条畅气机之功。炒白术以健脾燥湿、茯苓以利水渗湿为要，两药一健一渗，水湿则有出路，故脾之运化功能得以恢复；再加党参、山药、炙甘草补气和中止血；加白芨收敛止血；当归、熟地取四物之意养血补血，益母草活血调经。二诊调整增加鸡血藤、阿胶以增强养血活血调经之力。三诊月经量有所反复，中药调整增加山楂及茜草炭增强止血之力。四诊月经量明显减少，伴有阳气不足的表现，考虑月经期后，气血失于充盈，加用少量鹿角胶以助阳气而不至动血迫血妄行。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》中提到：“妇人从人凡事不得专注，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多，盖以血之行止顺逆，皆由一气率之而行也。”妇人多忧思，妇科疾病多与情志相关，情志不遂引起气机不畅，继而引起病变。《灵枢·五音五味》言：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”由于经孕产乳多伤于血分，妇人多为气分偏盛而血分不足。肝藏血，主疏泄，司血海，对于人体情的条达，气血的平和有重要的调节作用。而妇女以血为本，肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静，故有“肝为女子先天”“百病不离乎郁，诸病皆属于肝”之说。

范冠杰教授常从“肝”论治月经不调，同时兼顾“脾、肾”，以疏肝解郁，调畅气机为大法，但强调需要把握阴阳平衡之根本病机，如《素问·至真要大论》所言：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”每一个体都有不同的体质类型、生理特点。女性由于月经这一特殊的生理特征，机体产生周期性的生理变化。故而“动-定序贯范氏八法”理论在治疗月经病时表现出自身的优越性，生理状态的动态变化是为某一时期内在表现的反应，动态的药串改变与药物调整能贴合其兼症的改变。在兼症变化表现时期，范冠杰教授以“一证便是，不必悉具”的辨证思路进行提炼和发挥，抓住疾病核心症状，从而确定核心病机，进而遣方用药，故临床疗效显著。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 王一婷

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍