长江网记者余淮

“我们在中国人寿为女儿购买了基础住院医疗加百万医疗，后生病入院手术治疗，申报理赔却遭到保险公司拒赔，称女儿患的是遗传性疾病，但又不提供证据证明。”武汉市民徐女士近日向长江网“呼叫长江”栏目反映。

3月17日，长江网记者联系到当事人徐女士。据徐女士介绍，2018年，她为女儿在中国人寿购买了基础住院医疗加百万医疗。2022年12月，女儿出现脊柱侧弯，在北京协和医院就诊，医生给出的诊断是：类马凡综合征合并脊柱侧弯。入院手术治疗后康复出院，医药费共计18万元，医保报销后个人支付6万多元。

徐女士女儿在北京协和医院的诊断证明书

中国人寿湖北分公司向徐女士发送的《拒绝给付保险金通知书》

当徐女士向中国人寿湖北分公司申请理赔时，对方以“类马凡综合征为遗传疾病”为由，提出只能赔付30%。

徐女士拒绝这一提议。

中国人寿湖北分公司随后向徐女士发送了《拒绝给付保险金通知书》。

长江网记者联系到徐女士的保险员詹女士，证实确有此事。据詹女士介绍，2018年购买保险时，徐女士女儿身体健康，保险合乎规范。理赔时，公司曾提出支付30%的“通融赔偿”，但徐女士不同意，后来公司就下了《拒绝给付保险金通知书》。其他的事情她无法回答，需要同公司联系。

记者仔细查看了徐女士的保险条款，确有约定：“被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，保险公司不承担给付医疗保险金的责任”。在给徐女士的《拒绝给付保险金通知书》中写道：马凡综合征是一种遗传性疾病，为常染色体遗传性疾病，一些不仅具有马凡综合征经典特征，还伴有其他特殊表型的患者被归为类马凡综合征，在ICD-10编码里为Q87，属于先天性疾病。

对此，徐女士有不同意见。她认为，《拒绝给付保险金通知书》中，把“马凡综合征”和“类马凡综合征”混为一谈，“逻辑混乱”。

徐女士向记者提供了一段抖音视频，据徐女士介绍，视频中人是她女儿的主治医生、北京协和医院骨科医生梁锦前，医生所说的案例就是徐女士的女儿。视频中，医生说：“……所以她现在诊断上，达不到马凡的综合征，她有马凡的综合征体征的，所以这种情况下，我们给她主要诊断还是个类马凡综合征合并性侧弯畸形……”。

看来，此事争议的焦点，在于“类马凡综合征”是否属于先天性疾病。

那么，中国人寿湖北分公司的结论又是如何做出的呢？

记者拨打中国人寿湖北分公司的电话，但始终无人接听。后记者又拨打中国人寿总部客服电话95519，与人工座席咨询寿险理赔投诉事宜。接线员表示可以让当事人通过95519投诉，总部会督促湖北分公司办理。在记者表明身份后，接线员留下记者联系方式，表示将立即转给湖北分公司来办理。

很快，记者就接到中国人寿湖北分公司工作人员电话，向记者询问当事人信息，表示将提交公司有关部门，积极解决问题。

在征得徐女士同意后，记者向工作人员提供了徐女士的信息及诉求。

此事能否有一个让各方满意的解决方案？“呼叫长江”将继续追踪报道。

【编辑：赖俊】