今年58岁的钟伯（化名），在广州医科大学附属第一医院经历了“生死一搏”，由于诊断为右肾恶性肿瘤合并肾静脉癌栓，又基础病缠身，无疑让手术风险系数陡增，幸而在机器人手术系统的辅助下，成功挑战泌尿系统领域内最高级别的手术。

肿瘤从肾脏蔓延至人体最大静脉

58岁的钟伯诊断为右肾恶性肿瘤，同时合并肾静脉癌栓，既往有原发性高血压、双侧肺炎、脑梗死病史，由于病情复杂，身体质量指数不高，手术风险大，整体手术难度非常大，经过推荐来到广州医科大学附属第一医院，向在肾癌治疗方面有丰富经验的泌尿外科刘永达主任求助。

肾癌是肾脏的恶性肿瘤，发病率约占泌尿系肿瘤的20．3%，病情发展，肿瘤有可能长入肾脏静脉，甚至长到更大的静脉——下腔静脉，这些长入静脉内的肿瘤就被称为癌栓。据文献报道，4%~10%的肾癌患者可发生肾静脉和下腔静脉癌栓。肾癌伴静脉癌栓既往多采取保守治疗，患者预后差，死亡率高。手术是最有效的治疗方法，术后5年生存率可达60%。

患者检查影像图片

肾癌根治合并癌栓切取出术是目前治疗此病最积极有效的方法，但是手术难度和风险很大，不仅对医生的技术要求非常高，还需要血管、肝胆、麻醉、肿瘤、影像、心脏等多学科协作。

“这个手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏及心脏等重要器官的血管阻断以及下腔静脉的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。”刘永达主任表示，由于该技术难度大、风险高，被称为泌尿外科“皇冠上的明珠”，“我们不仅需要注意肾脏切除手术的风险，还要避免手术中肝脏损伤，以及癌栓脱落引起的心、肺、脑等器官的损伤而导致生命危险。”

尽管手术风险极高，但如果不及时手术，会导致全身转移，后果更加不堪设想，经过与家属详细沟通后，决定最后一搏。

“机器人”助力攻破泌尿系“最高级别手术”

刘永达主任带领泌尿外科团队及麻醉手术科、心脏外科、肝胆外科、影像科、核医学等多学科专家对钟伯进行了全面评估，术前通过PETCT和MRI检查，发现右侧肾癌的癌栓已经进入下腔静脉，癌栓也比较大。多学科专家会诊讨论之后，充分评估讨论下腔静脉癌栓情况，为他制定了一套个性化的治疗方案，并决定采用机器人辅助腹腔镜联合胸腔镜完成这台肾癌合并癌栓手术。

在癌栓手术中，机器人因其独有的视野盲区小、手术精度高、机械臂灵活等优势，能够在狭窄体腔内具有更好的手术视野，可以更精准地辨认和保护神经血管束，降低癌栓手术难度，提高癌栓手术时分离重要脏器和血管时的精确性和灵敏度，不仅可以较好地保护器官功能，缝合血管时也更加精密，能够尽快解除下腔静脉阻断，减少肝脏热缺血时间，因此手术时间短、出血量少，有效降低手术并发症的发生率，术后恢复更快。

手术在计划中顺利开展，机器人灵活的机械臂在主刀医生的操作下切开癌栓处的下腔静脉，并轻柔地将癌栓完整取出，精细缝合，确保腔静脉无出血后继续处理患侧肾脏。“术中我们发现患肾处脂肪较多，而且腹主动脉淋巴结肿大粘连，需要慢慢剥离，不能有一丝一毫的失误。”刘永达主任带领团队稳步操作着每一步，成功摘取了这颗泌尿外科“皇冠上的明珠”！

手术后，经过密切观察与精心护理，患者的生命体征、肝肾功能和凝血功能一切正常，没有出现发热、出血、肠梗阻等并发症，术后第二天拔除尿管和腹腔引流管，术后第五天康复出院。钟伯及家属非常感激医生在他的抗癌之路上点亮了重生的希望，他希望用自己的真实经历鼓励肿瘤病友们：“不要放弃，相信医生！”