自今年职工医保门诊共济保障改革实施以来，参保群众提出不少疑问。个人账户划入减少，吃亏了？门诊报销金额如何确定？

事实上，职工基本医保施行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，职工医保的组成部分包括统筹账户和个人账户。统筹基金就是我们看病报销用到的账户，主要用于参保人住院、异地转诊、门诊慢性病和特殊病等医疗费用的报销。个人账户主要用于医保报销之外的小额医疗费用支出，如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等。俗称“统筹基金管大病，个人账户管小病”，那么改革之后个人账户如何计入？对参保群众看病又有何影响呢？

四川省医疗保障局待遇保障处处长李睿告诉记者，“这次改革在调整计入个人账户比例方面，四川省严格按照国家的要求，在职职工计入个人账户是个人缴费的2%，单位缴费计入统筹基金。退休职工是按照本统筹区养老金的平均水平2.8%计入个人账户，不与本人养老金挂钩。平移出来的资金建立了门诊统筹制度，对门诊病人应该是增加了保障，共济性更加强。”

同时，符合条件的定点药店也被纳入了门诊统筹的保障范围，可以用统筹基金支付。据李睿介绍，在门诊报销比例上，四川省的政策是三级医药机构为在职职工报销50%，二级及二级以下的医疗机构报销60%，退休职工则在此基础上各增加10%。全省在职职工的起付线是200元/年，退休职工起付线是150元/年。

2月15日下午，记者来到成都市锦江区春熙社区卫生服务中心实地走访。工作人员冯莉介绍，门诊病人报销非常方便，“在医生那儿就诊了之后，不需要任何手续，拿着医保卡到收费室来结算。它是通过医保后台直接结算报销，结算后你该补多少钱就补这份差价，报销部分走的就是统筹账户。“

在现场，我们也遇到了刚在门诊开了药的李玉娜女士：“这张单子是我2月13号的时候开的中药，总费用是71.78元。在之前，肯定就全部从个人账户余额中扣，但是现在我的200元/年门槛费达到了之后，自己就只消费了32元3毛多，所以就给我优惠了相当于40多元钱，所以我觉得这个整个下来还是比较划得着的。”

谁需要这笔钱就谁用，李女士说，她近一个月都在社区卫生服务中心开中药调理身体，明显感受到了新政策的不同，“比如说我的社保卡上面，假设去年我个人账户每月划入90元，那可能今年会给我少拨一点，但是我这一星期的消费就已经给我报了100多元了，就是我确实感受到了它是有好处的。”

李睿告诉记者，改革措施实施后，参保职工的子女、配偶和父母可以共济使用参保职工的个人账户，但使用统筹基金报销只有参保人本人才能享受，参保职工跨省就医发生的普通门诊费用也是可以报销的。