医师报讯 神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其常见的发病部位。近年来，随着影像学检查技术及诊断水平的提高，胰腺神经内分泌肿瘤的检出率不断提高，也受到了更多关注。当前胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗领域有哪些值得关注的进展？

对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，围绕胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗热点，特别专访了南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）胰腺中心吴峻立教授。

吴峻立教授接受《医师报》专访

不能与胰腺癌混为一谈

“相比于胰腺癌，两者有很大区别，是两种不同类型的肿瘤，不能混为一谈。” 吴峻立教授介绍，胰腺神经内分泌肿瘤生物学行为相对温和，在临床症状、影像学表现及诊疗手段上有其自身的特殊性。

胰腺神经内分泌肿瘤的主要治疗方法包括手术、药物治疗，以及介入、核素治疗等局部特殊治疗，形成了综合性治疗体系。在临床遇到体积较小且无功能的胰腺神经内分泌肿瘤，应该怎么办？吴峻立教授指出，目前指南建议对于直径小于2cm的肿瘤可以选择性地观察，重点关注其生物学行为，根据肿瘤的分级（主要依据ki-67指数），同时结合肿瘤部位，手术风险以及病人意愿等因素综合决策，对于具有危险因素的小的肿瘤依然建议手术治疗。需要注意的是，再小的胰腺神经内分泌肿瘤都是恶性肿瘤，存在转移的可能，影响预后，原则上是需要干预的。

在手术方式上，指南推荐直径2cm以上的胰腺神经内分泌肿瘤，应遵循恶性肿瘤的手术原则行根治切除联合区域淋巴结清扫。胰腺神经内分泌肿瘤多为膨胀性生长，致密浸润侵犯较少，而且G1和G2级病变比例高，即使对于局部进展，侵犯血管和邻近脏器的病变，也有更多机会行扩大根治性手术，联合血管和脏器切除，依然可以获得良好的预后。

把握外科手术治疗指征

胰腺癌发生远处转移时，原则上不选择外科手术治疗，但胰腺神经内分泌肿瘤不同，即便发生远处转移，并不意味着失去了手术机会，要对肿瘤综合评估，对于条件适宜的患者，仍能通过切除原发病灶和转移病灶达到较好的治疗效果，让患者获益。

分化好的胰腺神经内分泌肿瘤分为G1，G2和G3三个等级，级别越高，生物学行为越差，预后也相对更差。分化差的胰腺神经内分泌肿瘤称为胰腺神经内分泌癌。当我们遇到生物学行为不好的G3级胰腺神经内分泌肿瘤时，应该积极手术治疗吗？

吴峻立教授对这个大家关心的问题作出了回答，他指出最新的指南把G3级胰腺神经内分泌肿瘤分为两类，其中ki-67指数在20%-55%，生长缓慢，生长抑素受体显像为阳性时，被认为是生物学行为较好的一类，预后相对较好，有条件应积极手术治疗；ki-67指数大于55%，生长较快，生长抑素受体显像为阴性时，生物学行为较差，特别当肿瘤局部进展或有转移时，手术治疗的指征应严格把握。对于分化差的神经内分泌癌，外科治疗原则与胰腺癌类似，对于可切除病例仍建议积极手术治疗，对于局部进展、转移及不可切除的病例，应选择药物及其他治疗手段。

胰腺神经内分泌肿瘤发生肝转移时，部分病人可以接受肝移植手术治疗，但必须经过严格选择，在原发病灶完整切除，药物治疗有效，病情相对稳定的阶段才考虑进行肝移植手术。对于肿瘤生物学行为较差的患者，是否行肝移植要非常谨慎。对于肿瘤分期较晚，手术切除较困难的患者，可以选择对肿瘤比较敏感的药物进行新辅助或转化治疗，达到减瘤降期的目的，让部分没有手术机会的患者获得手术切除机会，改善预后。

中心特色

南京医科大学第一附属医院胰腺中心：以疾病为中心，以患者为中心

“突破传统医疗模式，将胰腺外科，重症监护、消化内镜、肿瘤内科、影像科、病理科、营养科等多学科团队有机整合，为胰腺疾病患者提供实时一体化，一站式综合诊疗服务，是南京医科大学第一附属医院胰腺中心的最大特色。”吴峻立教授介绍，南京医科大学第一附属医院胰腺中心也是全国最早设立单独以胰腺疾病为对象的诊疗中心之一，自2014年成立以来，不断发展进步，2022年胰腺手术量1363台，胰十二指肠切除量567台，手术数量和质量位居世界前列，国内领先，开创形成了“以疾病为中心、以患者为中心”的一体化全新诊疗模式。

中心团队在苗毅教授、蒋奎荣教授带领下，开展了胰腺癌动脉外膜下剥除术、经十二指肠胰头肿块组织芯活检、单层胰管-粘膜胰肠吻合技术、动脉入路的胰腺体尾癌根治术、急性胰腺炎微创手术、各种保留脏器的胰腺切除术等多项特色创新外科技术，微创治疗也达到了国内领先、国际先进水平。