医师报讯（融媒体记者 管颜青）今年6月的一天，一场惊心动魄的手术在中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）开展。手术室里的医务人员紧张而有序地忙碌着，他们凝神聚力，要将患者的肝脏离体切瘤后再“装”回身体里。
这并非天方夜谭。手术分为在体肝切除、离体肝脏肿瘤切除和肝脏再植入三个部分。在荣誉院长陈规划教授指导下，副院长、肝脏外科暨肝移植中心学科带头人杨扬教授和肝脏外科主任李华教授分别带领2个团队接力，在多个学科的共同努力下，历经11个小时顺利完成了这场广州首例离体肝脏肿瘤切除联合自体肝移植术。
据了解，这场手术突破了传统肝脏切除手术的藩篱，化被动出血为主动控制，离体状态下可以更精确地切除肝脏病灶，同时保留、修复肝脏重要管道结构。手术需要同时具备完备的肝脏移植技术、精准肝切除技术及人工血管重建技术，挑战巨大，对手术支持系统要求高，是肝脏外科领域最高水平前沿手术之一，国内仅少数肝脏外科中心能独立开展。
而娴熟开展像这样的顶尖的高难度技术，在肝脏外科暨肝移植中心屡见不鲜。自成立20年来，团队创造了多项全国、亚州和全球之最：全球最高龄受体劈离式肝移植、亚州首例肝肾联合移植、国内首例肝衰竭孕产妇肝移植、国内最小年龄（25天）供肝（100g）的全肝移植等等，是国内开展劈离肝移植例数最多的肝移植中心，华南开展儿童肝移植最多的中心……
这一次次的纪录背后，是无数个鲜活的生命转危为安，无数个濒临破碎的家庭得以团聚。近日，《医师报》记者走进这家常规开展高级别、高难度、全流程肝脏外科手术中心，探索这一系列奇迹背后的秘密。
01
20载逐浪前行，守护华南患者肝脏健康
“看肝病，到三院。”对于广东乃至整个华南地区肝病患者来说，拥有良好口碑、鲜明专科特色的中山三院一直是心中的救命钥匙。
2003年，我国普通外科和器官移植领域著名专家陈规划教授履新中山三院院长。在他看来，促进医院发展必须从专科特色入手，以专科带动医院综合发展。为此，他优先选择实力较为雄厚的肝脏病学作为重点发展方向，以肝移植、肝脏内科团队建设为抓手，推动了医院总体医疗水平的快速进步。陈规划教授首创的腔静脉整形改良背驮式肝移植术式在全国半数以上的肝脏移植中心进行了推广。
如今，肝脏外科暨肝脏移植中心已成为华南地区规模最大的肝脏移植中心，并获评教育部国家重点学科和国家卫健委临床重点专科。
“我们肝脏病诊疗量稳居华南第一，每年接近100万人次，数量非常多，而且诊疗水平也是国内一流。”杨扬教授介绍说，历经20年的砥砺深耕，医院已形成完整的肝病全链条诊疗体系：从肝脏病的早期预防筛查、内科诊疗，到外科手术，从影像与超声介入、中医肝病、到生物治疗，从肝脏病重症监护，到终末期患者肝移植，能够覆盖不同疾病阶段的全部肝病患者。近年来，医院在发展肝病综合诊疗同时，也引进诸如干细胞治疗等前沿技术，是全国首批备案的干细胞临床研究基地。
谈及科室发展历程，李华教授认为分为三个重要阶段：
一是肝移植技术快速发展阶段。进入21世纪后，中国肝移植事业发展迅猛，移植数量逐年增长，移植质量接近或者达到西方发达国家水平。中山三院肝移植中心成立后，在陈规划教授、杨扬教授等专家的带领下，紧跟我国肝移植发展浪潮，不断发展创新肝移植技术，建立完善的规范及流程，有力促进了我国肝移植技术的推广与普及。同时，团队在重症肝移植、肝癌肝移植、儿童肝移植和移植后难治并发症诊治等领域形成了自己的技术优势与特色。
二是推动具有中国特色的器官捐献体系。自2015年起，我国全面实施公民逝世后器官捐献，要求所有器官移植医院必须确保符合医学伦理的器官来源、遵循公民逝世后自愿器官捐献的中国三大类标准流程。在这一阶段，团队与全国各大移植中心相互配合，总结实践经验，共同推动形成完善的器官捐献体系。
三是肝移植技术创新带动肝脏外科全链条诊疗体系的完善。在经典肝移植技术基础上，科室开展了减体积肝移植、活体肝移植、肝段移植等多种移植手术，尤其在劈离式肝移植方面进行了多项技术创新，牵头制定了多部国内指南或专家共识。同时也在异种移植、器官冷保存、干细胞移植等领域发展未来方面进行了大量探索性工作。在发展肝移植的同时，团队近年来不断增强肝病综合诊治实力，逐渐形成了以疾病为中心，肝移植与肝癌微创手术为技术特色，多种治疗手段联合应用的肝脏外科治疗新格局，满足各种肝病患者的就医需求。
02
勇攀技术高峰，托起患儿生命绿洲
每年的儿童节，肝脏外科暨肝移植中心都会举办一场特别的节日派对。小朋友们忙着切蛋糕、分蛋糕，和父母、医务人员一同欢歌笑语，庆祝属于自己的节日。如果没有人提，你很难看出来，这是一群接受过肝移植的“新肝宝贝”。
华南地区是儿童先天性胆道闭锁的高发地区，肝移植是绝大部分患儿唯一有效的治愈方法。肝脏外科暨肝移植中心团队近十余年来，在成人肝脏移植的基础上，创建了儿童肝移植的关键技术体系，特别是用劈离肝脏移植来解决儿童供体的问题。在广东省，80%以上的儿童肝移植手术由这个团队完成。近年来患儿术后3年生存率达到93%以上，手术效果和长期生存率居全国领先水平。
“与成人不同，儿童的体格差异很大，从几公斤到三十公斤都有。因此，患儿对移植供肝大小的需求差别比较大，同时对主刀医生手术操作的技巧要求也非常高。我们率先建立了可推广的劈离式肝移植关键技术体系，将供肝分割成2个解剖和功能完整的部分，解决了儿童肝移植供肝来源短缺的难题。”杨扬教授坦言，做儿童肝移植特别需要情怀，尤其在做低龄低体重儿童肝移植（患儿多半体重才几公斤）手术时，需要团队每一个成员始终保持向上的斗志和连续工作的状态。
对此，中山三院器官移植科主任、肝脏外科移植病区主任易述红教授也深有同感。他说：“在外科手术当中，肝脏手术难度较高，因为肝脏质地脆，血管丰富，稍有不慎就引起难以控制的大出血。而儿童肝移植手术更加复杂，涉及的医学知识更加广泛，需要扎实深厚的解剖学、外科学、内科学、重症学、免疫学等多学科功底。以团队今年4月完成的华南首例全腹腔镜下活体供肝切取术为例，整个过程不仅涉及肝脏移植技术，还包括精细的肝脏解剖及微创技术。该手术成功帮助患儿妈妈将自己1/5的肝脏捐给了孩子。”
除了不断提升手术技能、提高解决疾病的问题外，团队还尽最大努力奉献时间、精力和爱心，尽可能提供诊疗便利。例如，儿童患者在检查时容易哭闹。为此，科室率先成立了儿童肝脏移植一体化随访门诊，提前安排好一连串的检查流程，避免患儿和家长的长时间等待。而对于经济能力较差的患儿及家属，科室也尽可能利用各种渠道协助患儿家庭解决医保报销之外的医疗费用，减轻患儿家庭的经济负担。
03
挺立肝脏外科前沿，为攻克“禁区”奋力奔跑
70年前，我国肝脏外科领域还是一片空白。由于手术风险高，肝脏外科曾一度被认为是手术的“禁区”，肝移植更难以想象。如今，经过几代移植人半个多世纪的不懈努力，我国肝移植已从最初的探索起步，逐步发展成治疗多种终末期肝病最有效的临床治疗手段，而且数量及质量达到国际先进水平，正成为我国器官移植领域的一张亮丽名片。
谈及肝脏病学的未来发展，杨扬教授希望在提升规范化、均质化、标准化的同时，更加重视肝脏疾病的预防。他痛心地说：“我国肝病患者群体庞大，全球每年初诊为肝癌的患者约五成在中国，而且他们大部分在初诊时都已处于中晚期。”
如何提升肝癌诊疗的整体水平？预防是核心的一环。杨扬教授强调，癌症防治需要社会、医务人员和个人共同参与。对于肝癌来说，80%患者合并病毒性肝炎，要加强疾病科普宣教、病毒性肝炎的防治及肝癌早筛。
另一方面，中晚期肝癌患者的治疗空间和可选择的方案相对较窄，需要多学科诊疗齐头并进，目前团队已经熟练应用包括肝移植、微创肝脏外科技术及肝癌综合治疗的多种手段，为肝癌患者提供优质的诊疗服务。
李华教授透露，团队正打造突破性可转化的高级别原创成果，着手突破肝癌肝移植、重型肝炎肝移植、劈离式肝移植等手术的关键技术，优化器官保存及积极探索异种移植技术，研究细胞治疗用于肝移植相关合并症等前沿疗法。同时，提升介入、放疗、消融、靶免联合、中西医结合等多学科诊疗水平，打好肝癌综合治疗的“组合拳”。
目前学科共有4个病区（包括专科ICU），开放床位100余张。已累计完成肝移植手术3000余例，每年完成的各类肝脏外科手术也超过了1000例，疗效达国内一流水平。在国家“973计划”、 “863计划”及150余项国家科技重大专项、国家自然科学基金及省部级项目支持下，团队较早获得了我国肝脏移植领域的国家科技进步二等奖，以及 8项省部级一等奖，发表科技论文及专著500余篇（部），专利10余项，牵头制定了10多项国内领域指南和共识，培养了大批肝脏外科和肝移植人才。
作为国内一流的肝脏外科临床、教学与研究中心，科室正挺立在我国肝脏外科的前沿，为攻克下一个诊疗“禁区”奋力奔跑。
记者手记
“在我参与的儿童肝移植手术中，最大的已经生活了20多年，在校大学生，快毕业了。”在被问及作为医者什么时候最开心时，杨扬教授毫不迟疑地回答，是看到一个个患儿活泼乱跳出院的时刻。他说：“很多小朋友刚来的时候因为大量腹水腹胀严重，极重衰弱。经过成功的移植治疗后，几个月后变得白白胖胖，非常令人欣慰。因此，只要有儿童肝移植，不论多晚，我都会尽最大限度协调时间参加手术。”
中山三院外科ICU主任、器官移植ICU主任易慧敏教授认为，医生光有一腔热情远远不够，还须心怀济世仁心，身有救人医术。她感叹道：“在科学技术高速发展的当下，医学仍有太多的未解难题需要探索。医‘海’无涯，学无止境，医者求索这条路永远没有尽头。”
倾全力，挽生机，除病痛，救患者。中山三院肝脏外科暨肝移植中心团队白衣为袍，义无反顾扛起生命的重托，步履不停攀登下一个技术高峰。他们用坚守和行动诠释了医者情怀，在平凡的岗位上传递人间大爱。