开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
64岁的陈女士，既往因“室上性心动过速”行射频消融术治疗，其病情得以控制缓解。但1个月前，陈女士不幸感染新冠病毒，再次出现心悸、胸闷等症状，阳康后心悸症状仍未有缓解。为求中医治疗，遂至邹教授疑难杂病门诊就诊。
刻下症见：反复心悸，伴胸闷，活动可诱发症状，无胸痛及肩背痛等，口干口苦，易烦躁，眠差，难入睡，胃纳一般，小便可，大便难解。舌淡红，苔少偏干。脉弦紧数，寸尺脉弱。邹教授结合患者症状及病史，诊断为心悸，通过经脏腑辨证方法，结合新冠疫毒的特性，考虑其病机为湿毒入里化热，余邪未清，侵犯少阳，牵涉太阴、少阴，于脏腑而言则是脾肾不足，肝胆气郁，痰火扰心，辨证为痰湿未清、痰火扰心证。治疗上，以健脾化湿，舒郁清热为法，方选渗湿和里汤、小柴胡汤、归一饮加减，并予瓜蒌皮以利气宽胸，豆蔻、藿香以芳香化湿，麦冬、生地以滋阴养心，鬼针草以清热解毒，黄柏以清热固阴，桂枝以温通胸中阳气，吴茱萸、黄连合用以舒肝下气降火。共14剂，水煎服。并嘱患者避免剧烈活动，日间多晒太阳，以背部微微汗出为度。
两周后复诊，患者诉心悸、胸闷症状明显缓解，睡眠改善，晨起时偶有心悸，持续时间较短，仍有口干。舌暗，苔微黄。脉浮滑数，寸尺脉弱。邹教授考虑患者痰火得祛，目前以阴虚火旺为重，遂于前方基础上去鬼针草、吴茱萸、瓜蒌皮、藿香，增生地、麦冬总量以增强养阴之效，加龙骨、牡蛎以镇悸。配合平衡针法针刺太溪、大陵、神门和内关以补肾阴，定心安神。
两周后随访，患者诉近期无再发心悸，无胸闷不适，睡眠正常，口干等症状也基本缓解。
【按语】
邹教授指出，新冠感染后，病毒会攻击全身各个器官，包括心肌细胞，同时由于全身免疫反应的发生，心肌能量代谢受损而出现心悸、胸闷或胸痛、极度乏力等症状，而转阴后，心肌细胞需要时间才能恢复，所以康复后部分患者仍存在心悸、胸闷的问题。在中医上看，这就是余毒未清的表现。新冠病毒在中医学中属“疫毒”的范畴，病机多以湿毒为主，湿为阴邪，其性粘腻难除，即使转阴后，邪毒未尽，导致多种症状的出现。在本例患者，就是痰湿邪气未清而导致心悸、失眠的。患者首诊脉象弦紧数、寸尺脉弱，其舌苔少而干，这是阴分受损、邪热过盛的表现。疫毒湿邪侵犯，去而不尽，入里成痰化热，阻遏少阳气机，少阳受病，阳气不宣，枢机失运，胆火上逆犯君，故出现心悸、失眠烦躁等症，少阳胆火熏蒸胆汁上泛，则见口苦口干。除此以外，由于疫毒伤阴，加之感染期间发热、汗出，患者阴分受损，心神失养而致心悸。所以在首诊用药中，治法以祛湿化痰、行气降火为主，滋阴养心为辅，遂予渗湿和里汤，加豆蔻、藿香以行气化湿，小柴胡汤加吴茱萸以舒郁行气，鬼针草、黄柏、黄连以清热降火，再佐麦冬、生地滋阴养心，桂枝温心阳。二诊时，患者痰湿得减，少阳气机得利，所以此时的用药以滋阴、养心安神为主，增生地、麦冬、龙骨、牡蛎等味。经治疗，患者湿邪祛，痰火降，阴分得充，故心神安，心悸、失眠症状得愈合。
“阳康”后仍心慌慌，痰火、阴伤在作祟
心悸是指患者自觉心中悸动，惊悌不安感，多见有痰火扰心、阴虚火旺、水饮凌心、瘀阻心脉、心虚胆怯等证型。邹教授在临床观察中发现，既往无心脏基础疾病的患者，在“阳康”后出现心悸，以痰火扰心和阴虚火旺两种证型多见。这与新冠病毒的特性有关。在岭南地区的气候条件下，新冠多以湿邪为患，又有夹热、郁火、痰热、夹寒等变化，患者初期多以高热、咽痛多见，火邪劫阴，而且感染期间多服用退热及寒凉药物，汗大出，亦损阴液，加之寒凉之品易伤脾胃，脾胃受损则运化无力，湿邪难尽，所以“阳康”后则多见阴虚火旺，痰湿未清的表现。
痰湿留滞，易阻滞气机，郁而生火，痰火侵犯少阳，则易生心悸、失眠、烦躁等症。正如《遵生八笺·胆脏附肝总论》所言：“心主火，胆主水，火得水而灭，故胆大者心不惊；水盛火煎，故胆小者心常惧。”心蕴君火，胆寄相火，君相安位，则心神安；若胆气为痰气所扰，则可出现惊悸、心烦、不寐、多梦等心神难安之症。对于此类患者，治疗上要重于行气、化湿、降火。
阴伤者，可分为心阴亏虚和肾阴不足。《丹溪心法》指出“惊悸，人之所主者心，心之所养者血，心血虚神气不守。”心阴亏虚，心失所养，不能藏神，心神不安则发心悸。至于肾阴不足之心悸，《景岳全书》中提到：“盖阴虚于下则宗气无根而气不归元，故在上则浮憾于胸臆”，即肾阴不足而致水不济火，心火内动而发心悸。对于此类患者，治疗上则应偏于滋阴和镇静安神。
“阳康”后心悸治疗小妙招
1劳逸结合，舒畅情志
心悸可因劳倦、七情而诱发，尤其对于“阳康”后的患者，由于机体未完全恢复，剧烈运动、熬夜、心情激动等刺激都容易诱发或加重心悸症状。“阳康”患者应注意休息，锻炼应循序渐进地恢复，参考美国内布拉斯卡大学医学中心的建议，“阳康”一个月之后，应从低强度的运动开始，控制心率在最大心率（220–年龄）的70%-80%，运动时间从15分钟开始，逐步增至45分钟和1小时，从散步、慢跑开始，一点点增加运动量，不管是什么类型的运动，都要坚持一个原则：在完成运动的同时，并不会让身体产生持续的乏力不适感，以及不影响到原有症状的加重。同时邹教授建议运动时尽量在阳光下进行，以促进排汗祛湿，以背部微微汗出为度，并且在运动后的第二天要注意监测心率，如果明显大于平时的基础心率，就要减少运动量，注意休息。
2饮食调养，避免辛辣
饮食有节，进食营养丰富且易于消化吸收的食物，避免辛辣、高糖分食物，平素饮食忌过饥、过饱，戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食品。针对“阳康”后的心悸患者，邹教授建议应食用富含维生素C、硒、锌、镁等微量元素的食品，如牛肉、羊肉、橙子、葡萄、猕猴桃等品。但对于康复初期的患者，肉类食品不宜量多，因为此时脾胃功能尚未恢复，多食肉品容易导致消化不良。
3中药茶饮，健脾养阴
“阳康”后以虚火、痰湿的表现为多，日常可以煮健脾养阴的中药茶饮来促进康复。对于无心脏基础疾病的“阳康”心悸患者，邹教授建议用陈皮5克，沙参20克，麦冬20克三药，约1升水，煮20分钟，代茶饮。
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
2020年9月，辽宁、上海、广东支援雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒最美逆行者”、人民网“人民好医生”等称号。
在圆满完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，2021年初驰援河北邢台，6月支援广州市第八人民医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。2021年获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
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责任编辑：宋莉萍