本报讯 （记者 常娟）2月10日，省政府新闻办召开“实事惠民生 聚力谋出彩”系列第三场新闻发布会，介绍和解读河南省2022年度民生实事——扩大医院门诊费用异地就医直接结算落实情况。

据省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，通过全省医疗保障部门的不懈努力，全省医保系统提前三个月完成了省重点民生实事的全部目标任务，高质量实现“两个全覆盖”，在全国处于第一方阵。2022年3月，河南实现普通门诊费用异地就医直接结算县（市、区）全覆盖；7月，实现全省所有统筹区双向开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算；9月，实现试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算县（市、区）全覆盖。

超额完成“定点医药机构开通”任务。截至目前，全省总计27670家医药机构实现门诊费用异地就医直接结算，达到了申报完成800家定点医药机构目标任务的34.6倍。

门诊费用异地就医直接结算有质的飞跃。2022年，全省异地就医门诊结算人数达到259.60万人次，同比增长258万人次，医保基金支付4.06亿元。门诊慢特病异地就医直接结算实现了从无到有的突破，2022年全年结算3.04万人次，医保基金支付 2364.55万元，人民群众异地就医的质效得到充分保障。

114种特药可直接结算，河南5种试点慢特病取消异地就医医疗机构数量限制。岳文华说，河南围绕将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入异地就医直接结算范围这一重点工作，制定全省统一的规范，形成全省统一的业务流、资金流、信息流规范框架；将伊马替尼等114种特药纳入基本医疗保险省内异地就医特药直接结算保障范围；对5种试点门诊慢特病取消异地就医定点医疗机构数量限制，参保群众可在就医地所有门诊慢特病直接结算定点医疗机构凭社会保障卡或医保电子凭证门诊取药。

取消异地就医返回参保地就医限制，备案人员范围拓展到非急诊且未转诊人员。岳文华介绍，近年来，异地就医直接结算从住院到普通门诊，再到门诊慢特病，部分政策以“打补丁”的方式推进，缺乏连贯性、系统性。针对这个问题，河南在对以往政策进行全面梳理整合的基础上，将异地就医备案人员的范围拓展到非急诊且未转诊人员；科学设置备案有效期，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务；取消全省异地就医返回参保地就医限制，支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保结算服务，有效解决了备案人员范围窄、时限短，长期异地居住人员在备案地和参保地不能双向享受待遇，临时外出就医人员备案后报销比例偏低等群众反映强烈的问题。

2022年度实现异地就医网上备案42万余人次。据省医保局党组成员、副局长刘培峰介绍，2022年3月，全省实现了每个县至少有1家普通门诊异地就医直接结算定点医药机构，全年共开通一级及以下异地就医直接结算定点医疗机构4142家，占全省定点医疗机构开通总量的80.36%，确保有需求的参保群众可以就近享受到直接结算服务。 2022年以来，依托全国统一的信息平台，通过实行“长处方”，减少门诊慢特患者的就医频次；通过统一全省门诊慢特病种名称和编码，推行门诊慢特患者异地就医直接结算，实现了异地就医直接结算类别的全覆盖。同时，在经办服务便捷化方面，截至2022年12月底，全省完成了2490个乡镇（街道）、47300个村（社区）的医保经办服务下沉，大大缩短群众出门办理业务的距离和时间，打通了医保经办服务“最后一公里”。在服务手段方面，推行“网上办”“掌上办”“不见面办”，拓宽异地就医网上备案渠道，开通微信和支付宝异地就医备案小程序，2022年度实现网上备案42万余人次。

今年异地就医如何做？据省医保服务中心主任任芳芳介绍，目前全省各地市门诊慢特病数量、病种、名称不统一，今年河南要规范全省门诊慢特病病种名称、病种编码、鉴定标准、申报流程等，逐步将各统筹区门诊慢特病纳入异地就医直接结算，实现全覆盖。落实门诊特药“双通道”管理，实现门诊特药从定点医院到定点药店的扩展。提高异地就医直接结算医药机构直接结算率，做到应结尽结，将异地就医直接结算率与定点医药机构协议履行情况挂钩，实现住院费用异地就医直接结算率达到70%以上。

同时，下一步，河南将创新经办方式，推进零星报销线上办理，选取试点医院进行院端信息系统改造，做好未实现直接结算患者医疗费用明细全量上传，实现零星报销线上办理，并依托国家及省医保服务平台，开发异地就医线上备案自动审批功能，信息系统对符合办理条件的备案申请自动确认，实现线上备案审批即办即结，让医保服务更便民更快捷。

此外，河南还将进一步完善异地就医结算平台信息查询、对账结算、数据统计等功能，确保异地就医直接结算系统平稳高效运行。探索异地就医支付方式改革，按照国家医保局关于异地就医人员应纳入就医地统一管理的有关要求，积极探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就医直接结算中的应用，引导定点医疗机构合理诊疗。