开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

逆行射精是在性生活过程中有射精动作和性快感，但是精液不从尿道外口射出，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症。

孙某，男，62岁，射精痛无精液半年，患者半年前在外院行前列腺电切术后出现射精痛无精液，伴有阴茎、下腹部、会阴部胀痛，舌暗，有瘀斑，脉涩。检查泌尿系彩超提示：前列腺术后改变，双肾输尿管膀胱未见异常。性生活后尿液涂片高倍镜下可见精子。西医诊断：逆行射精；中医诊断：痛症；证型：瘀血停滞证。治法：活血化瘀，疏通精道。方药：血府逐瘀汤加减。服药四周后阴茎、下腹部、会阴部胀痛消失，性生活和手淫有少许精液排出。继续服药1月后无特殊不适，可正常排精。

诊疗分享

1.从西医的角度来说，男，62岁，射精痛无精液半年。检查泌尿系彩超提示：前列腺术后改变，双肾输尿管膀胱未见异常。性生活后尿液涂片高倍镜下可见精子。西医诊断：逆行射精。尿道口的括约肌具有丰富的肾上腺素能受体，受交感神经支配，正常射精是在神经支配下，膀胱内括约肌处于痉挛收缩状态，外括约肌松弛，输精管和膀胱之间形成一反压力差，迫使精液从压力低的尿道外口射出。前列腺电切手术可能使得尿道内括约肌和尿道外括约肌协调功能发生障碍，从而出现逆行射精。

2.中医方面看，男，62岁，射精痛无精液半年。刻下：射精痛无精液，伴有阴茎、下腹部、会阴部胀痛，舌暗，有瘀斑，脉涩。中医诊断：痛症，瘀血停滞证，治以活血化瘀，疏通精道。

淤血阻滞，闭塞精道，精道不通，故逆行而射精；血瘀肝经，经气不利，故阴茎、下腹、会阴部胀痛；舌有瘀斑，脉涩，乃血瘀之证。方中熟地黄滋阴养血益肾；赤芍、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀通精；柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗、牛膝宣上利下，通血脉；穿山甲活血通经利精道。诸药配伍，共奏活血化瘀，疏通精道之功。

科普问答

一、逆行射精常见的原因

1.膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤：如增生的前列腺术后损伤。

2.神经损伤：直肠癌等术后造成神经损伤。

3.梗阻：后尿道狭窄，后尿道瓣膜、精阜肥大等，阻止了精液向外排出。

4.药物：服用抗高血压药、抗精神病药物等。

二、预防和调护

1.避免手术及外伤影响支配射精的神经；注意防止膀胱及尿道的炎症、糖尿病等，以减少诱发膀胱内括约肌功能紊乱的因素。　

2.保持心情舒畅和正常规律的性生活，避免在逆行射精的同时，出现勃起功能障碍。　　

3、注意饮食，加强营养，忌食辛辣刺激食物；避免服用可导致逆行射精的药物。 

4、适当体育锻炼，劳逸结合，可适当练习提肛运动。

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本期作者

雷振华

主治医师，毕业于云南中医药大学，中医外科学、男科硕士。参与国家级、省部级科研课题5项，发表论文7篇，参编医学著作3本，师从现代中医男科学创始人和奠基人之一的秦国政教授。

擅长：中西医结合综合疗法治疗前列腺炎、性功能障碍、早泄、男性不育症、女性难治性尿路感染、膀胱过度活动症、前列腺增生、包皮过长、包茎等男科疾病。

手术：无痛包皮环切手术。

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍