今年3月，97岁的王奶奶突然出现腹痛腹胀。刚开始，家人总觉得毕竟90多岁的人了，消化不好是正常的，就没怎么注意。

可没过几天，王奶奶一吃东西就吐，排便也不顺畅。家人赶紧带着王奶奶去医院看病，经检查，王奶奶被确诊为结肠癌，继发肠梗阻。

想要根治，只有一条路——手术。

但家人咨询了几家医院，医生均建议保守治疗。

王奶奶的重孙子（对，你没听错，王奶奶已经五世同堂，重孙子也有孩子了）多方打听后，找到了治疗“80、90后”专业户大兴医院胃肠外科施海主任。

年龄大风险高？多学科解决“两难”

王奶奶已经97岁了，手术做还是不做？施海主任一时也陷入两难。

不做，肿瘤梗阻肠道，吃不进去也排不出来，意味着王奶奶的生命进入倒计时。

可做，麻醉、手术、术后恢复，王奶奶的身子骨能承受得住吗？

麻药对各脏器血流动力学的改变，血压、呼吸将会像过山车一样大起大落。术后拔除气管插管也是一种刺激，很容易诱发心脑血管意外。

肿瘤毗邻肝脏、十二指肠及腹部大血管，稍有闪失，大出血、肠坏死……

术后恢复慢，手术的应激反应和术后疼痛，增加脑出血、脑梗塞风险。

“我太奶奶一辈子没怎么进过医院，89岁时还做了胆囊切除术，她平常在家种点苞谷、麦子，自己也能做饭，行动自如，身体素质挺好的。”

看到王奶奶一家想要做手术的意愿非常强烈，施海主任经过再三考虑、评估，决定为王奶奶做结肠癌根治手术。

为了给王奶奶制定最佳手术方案，施主任立马组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、超声医学科等科室进行MDT联合会诊。

多学科讨论后，大家一致决定要尽快手术，一旦梗阻时间长了，肠道水肿会增加手术难度，紊乱的内环境也会陡然增加麻醉风险。

术中实时监测心跳、血压，精准用药

3月23日上午，王奶奶被推进手术室。麻醉科吕俊涛医生准备麻醉，韩丽春主任一旁“坐镇”。

麻醉时间、麻醉药量都经过了认真研究，动脉穿刺实时监测每秒血压，深静脉穿刺快速补液，食道超声监测实时反应心脏情况……竭尽全力保持王奶奶各方面情况稳定。

一切准备就绪，施主任团队开始手术。

“意外”比想象来得更早一些，王奶奶血压突然掉到60/40mmhg，心脏瞬间“蔫了”，手术正常的出血，王奶奶也没办法自身“调节”。麻醉医生立即精准补液、扩容，有惊无险，血压很快恢复正常。

第一个危机刚解除，施主任这边又遇到麻烦。腹腔镜探查发现，肿瘤与周围粘连严重不好剥离，腹腔镜下“气腹”压力持续对心脏挤压，手术风险再次升级。无奈之下，施主任改成开刀手术。

所幸，3个多小时，麻醉稳住，手术也顺利完成。

但施主任悬着的心还没放下，他知道，接下来等着王奶奶的，还有一轮“恶战”。

不到24小时，顺利拔掉气管插管

一般来说，术后24小时内，患者最容易出现各种并发症，危险系数极高。

按照常规，直肠癌术后患者出手术室，麻醉医生就会拔掉气管插管，因为时间越久，并发症就会越多。

但考虑到王奶奶年龄大，直接拔掉气管插管，很容易诱发心脑血管意外。需要根据她的心、脑、肾、呼吸、意识等功能恢复情况在考虑拔管。

术后，王奶奶直接从手术室转到ICU，主管医生刘磊和ICU医生蔺刚一直守在王奶奶床旁，随时观察引流管里引流液颜色，生命体征等情况。

术后没几个小时，血压再次往下掉，引流管里出现血性液体。施海主任紧急赶到ICU，评估是小动脉破裂，给予输血和药物止血后，血很快止住了。

这次“风波”过后，王奶奶一切平稳。第2天早上，就顺利拔掉气管插管。

5天后转到普通病房，在科室医护和家人的精心照料下，王奶奶恢复越来越好。

重生！4年完成800余例

记得王奶奶刚入院时，眉头紧皱，不愿意多说一句话。

术后再见到王奶奶时，她话变多了，缝人就抱怨重孙子，“我都这么大年龄了，还给我做手术。”

但在她身上没有看到半点“后悔”，反而是充满希望，主动咳痰、下床活动、要吃好的……

出院前，胃肠外科医护特意准备了蛋糕，与家属一起庆祝王奶奶“重生”。

施海主任介绍，这是胃肠外科成立以来，开展的手术之中年龄最大的患者。

据统计，大兴胃肠外科近4年已经为800余名高龄、危重患者解决或缓解病痛。因此被称为“80、90后”之家。

来源：贺雪晶

编写：李潇帆

审核：雷晓

责编：刘书海