发生缺血性卒中（即“脑梗死”）

需做神经介入手术

疏通脑血管

你能想到的手术入口是哪些？

脑？大腿？

这次，都不是！

近日，广东省人民医院神经二科主任代成波及其团队，创新手术路径为一名患者迅速治疗脑梗，患者第二天即可以出院。

这项创新技术便是远端桡动脉穿刺介入治疗，可大大提高患者手术的安全性、舒适性，住院时间短。与传统的股动脉入路相比，这项新技术有何“过人之处”？一起看看。

术后无需卧床，按压切口20分钟即可止血

脑血管病是我国居民的第一位死亡原因,并且中国人群的终生卒中患病风险居世界首位，其中缺血性卒中在所有卒中住院患者中占 81.9%，给个人、家庭、社会带来严重的医疗负担。

颈动脉、椎动脉及颅内动脉均可以为缺血性卒中发病的“犯罪”血管，部分患者经神经介入治疗可使狭窄或闭塞的血管再通，避免再次发生卒中。

日前，82岁的杨老就因发作左侧肢体无力到广东省人民医院神经内科就诊，磁共振检查结果提示，他的右侧半球脑梗死，右侧颈内动脉重度狭窄。经过详细的术前评估后，医生建议做颈动脉支架置入治疗。

据悉，杨老之前进行过三次心脏支架手术，且都是通过大腿上的股动脉入路。因为年纪大且身体基础疾病较多，他回忆道，每次做完手术都需要卧床一整天，十分难受。

“股动脉入路术后出血风险高，病人会感到很不舒服，而桡动脉入路不仅容易止血，而且病人术后舒适度高。”代成波介绍，远端桡动脉入路近两年受到关注，这项新技术的穿刺部位在手背上，不影响患者手部活动，对于患者来说舒适度明显提高，并且安全系数更高。

得知可以通过桡动脉入路开展支架置入术，杨老及其家属主动提出要求从手上做手术。8月22日，代成波及其团队为杨老行经右侧远端桡动脉颈内动脉支架置入术。

团队通过在狭窄的右侧远端桡动脉处（右手虎口穴处）进行穿刺，将支架通过导管送至右侧颈动脉，将狭窄的颈动脉部位撑开，改善了患者的局部供血问题。

手术完成后，医护人员在杨老的远端桡动脉处包扎上纱布，杨老只需自行按压切口20分钟，就可以轻松止血。术后杨老即刻可以下床活动，次日便可以出院。

代成波表示，同常规的桡动脉穿刺相比，远端桡动脉穿刺后发生桡动脉闭塞的机率显著降低，不到1%。患者术后自助式压迫可以大幅缩短压迫时间，降低局部出血、血肿风险，且术后不需要卧床一整天，显著减少护理方面的负担。

新技术已写入专家共识，这些患者适用

代成波介绍，神经介入治疗大多经过股动脉穿刺进行手术治疗。但经股动脉入路并发症的发生率高，约为2%-8%，且部分并发症可危及生命或导致截肢风险，如后腹膜血肿、腹股沟血肿、股动脉假性动脉瘤、股动静脉痿及股动脉闭塞等。

“桡动脉入路目前作为一种常用的替代股动脉入路的治疗方法，更适用于髂动脉闭塞、血管迂曲的患者。相比股动脉入路，它更容易压迫止血，入路相关并发症低，术后舒适度高，可以早期下地活动，缩短住院时间，并且能够为患者节省费用支出。”

2023年初，中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组发表了《经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》（下称《专家共识》），代成波为该论文的共同执笔作者。

《专家共识》中指出，正在接受抗凝治疗或凝血功能异常、肥胖、高龄、孕妇､儿童、对个人隐私有较高要求、以及慢性肾病患者和已进行透析及肾功能不全等患者，应优先选择桡动脉入路治疗。

据悉，从2018年底开始，广东省人民医院便开展了经远端桡动脉入路神经介入手术，是国内率先开展该技术的医院之一。

“远端桡动脉穿刺是一个非常有应用前景的新技术，应用于神经介入将对提高患者手术的安全性、舒适性都有很大的帮助，我们也将继续这一领域的探索，希望我们的每一点改进都能让患者实实在在地获益。”代成波表示。

来源：广东卫生在线