作为一名麻醉医生，不仅要术前了解和调整患者情况，手术中麻醉并力保患者安全，手术后也不等于万事大吉。尤其术后管理工作，不仅忙碌，也常常被一些事情困扰。其中，术后恶心呕吐就是一个难题。

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全身麻醉术后常见的并发症之一，指在麻醉监护室（postanesthesia care unit，PACU）及手术后24 ~48h内发生的恶心和/或呕吐。

不可否认的是，这种呕吐的痛苦甚至会超过手术恐惧或者疼痛带来的痛苦。在围术期管理上也存在安全隐患，严重的术后恶心呕吐可能带来脱水、电解质失衡、伤口开裂、出血等并发症。有些并发症，可能直接导致患者恢复延迟，甚至有的需要二次手术止血或者缝合切口。

曾经有一个患者的发问，让我觉得有必要和大家聊一聊这方面的知识。

有一个患者在手术后发生了严重的术后恶心呕吐，脸色苍白、表情痛苦。如果不是意识清醒，很有可能会因为呕吐的胃液而导致误吸。但我们站在她床旁询问呕吐情况时，她几乎用尽了力气，用愤怒、带着埋怨的语气说：都已经用了止吐药，为什么还会吐？

可以说，患者这样的发问几乎把我们的所学所会鞭挞得体无完肤。是啊，怎么就控制不了她的恶心呕吐呢？！

稳定她的情绪后，叮嘱护士在给她打一针，希望这针能有效。

回到办公室，再次查阅最新的研究进展，结果是失望的：即使用了止吐药，仍然会有一定比例的患者发生术后恶心呕吐！稍感安慰的是，虽然不能确保每一个患者都不吐，但预防手段是有效的。

尽管如此，为了尽量降低术后恶心呕吐的发生率，我们有必要向大家科普一些相关知识。因为，患者的康复并不能只依靠医护人员的努力，与患者以及家人的配合都是息息相关的。

以往的研究显示，女性、有晕动症史、青少年或曾经发生术后恶心呕吐等是导致术后恶心呕吐的危险因素。另外，也发现术后恶心呕吐与某些术式有关系。比如妇科腹腔镜术后的患者就容易发生术后恶心呕吐。

新近的研究，进一步提醒大家术后恶心呕吐有其独立影响因素：晕动史、妊娠期恶心呕吐史、手术时长、麻醉时长及手术部位。

独立影响因素，是指一个因素对另一个因素的影响程度并不受其他因素的影响。也就是说，只要患者有上面这些情况就是术后恶心呕吐高危人群，其发生率会很高。

关于用了止吐药仍然吐的疑问，我们也找到了相关有说服力的资料：有一个研究显示，超过35%的接受术后恶心呕吐常规预防治疗的患者依旧发生了术后恶心呕吐。

可以说，对于术后恶心呕吐的预防来说，我们目前仍然没有十足的把握。但是，有一句话说得好“细节决定成败”。尤其是疾病治疗过程，更多的把控细节，结局往往不同。比如，我们倒推整个流程：在术前访视阶段就发现术后恶心呕吐高危患者，提前做好预防措施。

预防措施中，除了针对高危患者使用药物之外，优选麻醉方案以及术后严密监控、及时处理都十分重要。

另外，这里不得不说的是，可能很多人都忽略了手术方式对术后恶心呕吐的影响。一项研究显示，与其他手术部位相比，头颈部、盆腔、会阴部及胸科手术发生术后恶心呕吐的比例更高，可能与手术操作牵拉刺激迷走神经或舌咽神经、特殊的体位摆放等因素有关。

到了这里，大家应该可以理解为什么有的时候用药无效了。但客观的说，整体情况看用药是有效的，用药是可以降低发生率、发生人数的。作为患者可能不理解的是，为什么偏偏是我？

是的，这就是医学不完美之处。这也就是，为什么医护人员永远不把事情说那么绝对的原因。我们能做的，就是尽最大努力不让它发生。

之前那个不满意的患者，据她家人说：她坐车就吐，除了自己开车外，任何交通工具都吐。怀孕时期，更是吐得几近崩溃和放弃。但是，麻醉医师术前访视过程中问她有没有晕动病等病史的时候，可能问题太多了，就直接否认了。正因为此，麻醉医师在实施麻醉过程中也只是常规使用了预防性的止吐药，而在制定麻醉方案的时候并没有额外考虑她的晕动病病史。

最后，还是要和大家说两句：面对疾病，医护人员和患者的目标是一致的。因此，一定要密切配合医护人员、理解医护人员。

作者：陕西省肿瘤医院 麻醉科 曾文斌

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