医保“海淀模式”精准落地 就医养老体验全面升级

——访区医疗保障局党组书记、局长曹玉明

医疗保障与每个人息息相关

它不仅是减轻群众就医负担

保障人民健康的一项制度安排

更是事关社会和谐稳定、

国家长治久安的重大民生事业

在国家和北京市“十四五”医疗保障规划的基础上

海淀区结合区域发展实际

围绕更惠民、更公平、更精准、更持续的

医疗保障体系建设

聚焦医保为老服务、“智慧医保”场景应用、

医保基金综合监管等热点话题

推出具有海淀特色的医保高质量发展重要举措

切实增强人民群众的

安全感、获得感和幸福感

海淀融媒两会特别节目“一把手访谈”

邀请到了海淀区医疗保障局党组书记、局长曹玉明

一起聊一聊医保“海淀模式”

记者：近年来，随着人口老龄化程度不断加深，健康养老问题受到越来越多人关注。为全面提升医保为老服务水平，海淀区采取了哪些具体措施？

曹玉明：我们重点关注老年人群的长期照护问题，努力夯实北京市长期护理保险基础。目前，已梳理完善了长护险运行全流程，实现了长期护理保险“双评估”“双测试”，向有关部门提出了上门入户一次解决多个医保、医疗、医药问题的建议。在全区建立起“第一期长护险人才库”，覆盖全区29个街镇和115家医药机构，为全市长护险正式实施做好了首批服务人才储备。

为满足老年人群日益增长的医养需求，我们积极推进医养资源融合，开展医养结合机构中医疗机构的医保准入工作，将符合准入条件的医疗机构纳入医保定点范围。

此外，通过科学布局医保定点零售药店，让医保定点零售药店开到群众“家门口”，让老年人群购药更方便。2023年，全区定点零售药店数量增至159家，覆盖了辖区24个街镇、293万名常住人口，进一步完善了北部地区定点零售药店的布局，提高参保群众购药服务可及性。

记者：高效、便民的医保服务背后离不开科技的力量，海淀区有哪些“智慧医保”新技术、新服务、新模式落地？

曹玉明：党的二十大以来，我们积极运用信息化和数字化技术，改善参保患者的就诊体验。

全力打造“一码通行”就医流程，参保患者激活“医保码”后，凭码便能在定点医药机构使用医保个人账户资金进行支付。为破解患者在医院挂号、就诊、取药等环节多次排队缴费问题，我们积极推广“信用医保”结算模式。通过“先看病、后付费”，缩减患者在院内的就诊时间。

去年，海淀区率先在全市实现医保“移动支付”。参保人通过“京通”小程序，即可在线完成医保报销“一键”结算，真正实现“免排队、秒支付”。目前，海淀区共有14家定点医疗机构开通此功能。

此外，海淀区还开通了国谈药“双通道”试点。试点医院根据参保患者临床需求，开具“国谈药”外配处方，患者持外配处方和“医保码”即可前往“结对”零售药店购药，并可按照医保规定实时报销。目前，海淀区北医三院、航天中心医院、北京世纪坛医院等机构已开展“双通道”试点。

记者：都说医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，海淀区医保局是如何为百姓守好医保基金“钱袋子”的？

曹玉明：要想守好百姓看病就医的“钱袋子”，就要不断提升基金监管治理能力。一方面，区医保局率先提出了“医纪合力”，积极与公安、纪委等相关职能部门开展协同治理，建立全链条综合监管流程。另一方面，通过持续开展培训和宣传活动，提高医保政策知晓度，营造维护医保基金安全的良好氛围。此外，我们还建立了区级曝光台，对违法使用医保基金的典型案例加大曝光力度，维护基金安全。

主持人：贺佳

记者：关镓萍

摄像/摄影：修雨辰、张译诚、王啸言

视频制作：刘燊

导播：张珠峰

编辑：张楚佳