开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰
2型糖尿病是一种代谢性疾病，绝大部分患者需要长期用药。而对于超重和肥胖的2型糖尿病患者而言，肥胖可加重2型糖尿病胰岛素抵抗，增加血糖控制难度。临床上，一般通过采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗，实现2型糖尿病的缓解，使患者在后续较长时间内免于使用降糖药物。
在范冠杰教授“哲学中医”临床思维及“动-定序贯范氏八法”中医理论指导下，并结合个人长期临床实践体会，笔者中西医结合治疗肥胖2型糖尿病，临床疗效显著。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”诊治肥胖2型糖尿病达到临床缓解医案一则如下，以期共勉。
案例举隅
陈某，男，39岁，2022年1月初诊。
患者确诊糖尿病时间1月余。症见口干多饮，多食易饥，多尿，疲倦乏力，情绪低落，眠一般，舌偏红，苔薄黄，舌根偏厚腻，脉弦滑。查体：身高：175cm；体重：88kg；体重指数：28.73kg/m2。辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，餐后2h血糖25.0mmol/L，糖化血红蛋白10.9%。
考虑患者为2型糖尿病高血糖状态，笔者建议患者入院治疗，住院期间予以胰岛素泵强化治疗10天，同时予以严格的饮食、运动全程干预，加强心理辅导，增强其治疗糖尿病的信心。中医方面，诊断为消渴，辨证为脾虚湿热，肝气郁结。治法：清热化湿运脾，兼疏肝理气，酌加养肝阴之品。处方：柴胡10g，白芍15g，牡丹皮15g，薄荷（后下）10g，茵陈10g，黄柏10g，薏苡仁30g，车前草30g，荷叶20g，苍术10g，黄芪10g，生地黄15g，地骨皮15g，甘草5g。10剂，每日1剂，水煎服。
患者经治疗血糖稳定，出院调整为基础胰岛素+双胍类药物控制血糖，中药处方以“哲学中医”临床思维为指导，以扶脾理肝法为基本治疗方法，随证加减，后续定期门诊复诊，调整治疗方案。6个月后停掉降糖西药，维持中药内服，成功实现了良好的血糖及体重控制，复查空腹血糖5.6mmol/L，糖化5.9%，体重74kg，标准馒头餐试验示胰岛素分泌曲线正常，治疗后考虑糖尿病缓解。治疗过程中，患者并无明显的饥饿感及出现低血糖，疗效显著。
随访：随访至今2年余，患者坚持中药治疗，血糖控制达标，心情亦舒畅，中药亦由每日1剂改为每两日1剂。
按语
实现糖尿病缓解可让患者在较长时间内停用降糖药物，延缓疾病进展速度，降低并发症的发生风险。而中医药在促进糖尿病缓解过程中发挥积极作用，可减轻患者心理负担，提高其生活质量，促进维持健康生活方式的信心。
范冠杰教授创立的“动-定序贯范氏八法”临床诊疗思维切合临床实际，理论可直接应用于临床，临证常用药串精准有效。从哲学的高度来说，该理论体系的“动态观”贯穿临床诊疗各环节，运用“象思维”对临床资料进行判别、分析，概括为“证”，进而针对动态变化的证（核心病机），运用药串进行组合变化。临床实践中，以“证素”为辨证的基础和规范，以“核心病机”为靶点，以“药串”动态组合为处方要点。笔者正是在此理论指导下，形成自身的诊疗思路。
例如本案例中，该青年患者从血糖控制欠佳，到逐渐控制达标，整体身心状况得到改善，其治疗方案经历了“西药降糖一逐渐停药一纯中药治疗一逐渐减少中药频率”的过程。该案例跳出了传统医家论治消渴动辄言必“阴虚燥热”，治以“滋阴清热”之窠臼。从患者形体生活习惯、心理及舌脉，辨证为脾虚湿热、肝气郁结，初诊运用“动-定序贯范氏八法”辨治消渴的主要药串，如湿热内蕴药串：黄柏、薏苡仁、车前草、茵陈；肝气郁结药串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮；气阴两虚药串：黄芪、生地黄、地骨皮；治疗过程中谨守“动-定序贯范氏八法”之“动”，强调根据不同时期患者症状及舌脉的变化灵活辨证，而“动-定序贯范氏八法”之“定”原则，体现在整个诊疗过程，始终注意“扶脾理肝”之法运用。此外，哲学中医从哲学的高度把握中医临床思维的方向，强调以人为本，重视人文关怀，诊治过程中关注患者情志因素，减轻消渴病患者的心理压力，因而取得了良好的效果。
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 唐咸玉
执行编辑：吴远团
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍