“唐医生，我的尿酸420μmol/L，您怎么还说我的尿酸太高了呢？”“因为您有痛风啊，有了痛风后，尿酸哪怕降到420都算高的！”“那我的尿酸应该降到多少才不算高呢？”
尿酸多高才算高？其实痛风的不同病情、痛风的不同阶段，对于血尿酸的高低的判定各不相同，今天咱们就来看看血尿酸水平多高才算高的问题。
痛风的不同病情、痛风的不同阶段，对于血尿酸的高低的判定各不相同
对于普通人来说，尿酸高于420μmol/L就算高
在人体pH7.4、温度37℃的生理条件下，血液中至少98%的尿酸是以单钠尿酸盐的形式存在，其溶解度为381μmol/L，另外有4%~5%是与血浆蛋白可逆性结合。所以，血液中单钠尿酸盐的溶解度为408μmol/L，超过420μmol/L就有可能在关节内、关节周围、肾脏等部位沉积导致出现相关疾病。
虽然流行病学显示，成年男性血尿酸值＞420μmol/L、绝经期前成年女性血尿酸值＞420μmol/L即为血尿酸升高；但是在临床上对于高尿酸血症的定义是正常嘌呤饮食下、不分年龄、无论男女，非同日两次检测血尿酸值＞420μmol/L即为高尿酸血症。
因为高尿酸血症是引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病和尿酸性肾结石的原因，同时与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化、中风等多种疾病相关，所以对于普通人来说，血尿酸水平超过420μmol/L就算高；此时就应该及时对高尿酸血症进行干预。
通常对于无症状高尿酸血症的治疗，建议采用非药物治疗，主要是通过低嘌呤、低热量、低脂肪、低钠饮食，多饮水和戒烟戒酒，坚持有氧运动，控制体重等生活方式调理来将尿酸水平控制在正常范围内，这样才能减少对机体的损害。
痛风发作频率与血尿酸水平呈独立相关性
对于高尿酸血症患者来说，尿酸高于540μmol/L就算高
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》指出：“建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。”
为什么血尿酸水平＞480μmol/L且合并有其它症状就需要起始降尿酸治疗呢？我们可以从以下数组数据中探寻到相关的答案。
有研究显示，在普通人群中，血尿酸水平每升高60μmol/L，患2型糖尿病的风险增加17%，高血压的发病相对风险增加13%，肾脏疾病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%；研究还证实，血尿酸＞480μmol/L者，肾衰竭风险较尿酸在380μmol/L以下者增加8倍；还有研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，冠心病死亡危险性男性增加48%。
血尿酸水平与男、女性全因死亡风险的关系
这样的数据告诉我们，血尿酸在480μmol/L以上且合并其它相关的疾病，那么就有可能导致其它相关疾病的症状加重；血尿酸在480μmol/L以上，也有可能让其它相关合并症的发生几率增大。
而另外一方面，当血尿酸超过480μmol/L，发生痛风的风险也会增加：血尿酸水平在480~540μmol/L的高尿酸血症患者中，每年有0.4%的患者会发生痛风；血尿酸水平在540μmol/L以上者，每年有0.5%的患者会发生痛风。
这样的数据都在告诉我们，对于尿酸高于480μmol/L的高尿酸血症患者来说，更要重视把尿酸降到正常水平以下，才能避免相关并发疾病的发生。
血尿酸水平与痛风的15年累计发病率研究
对于痛风患者来说，尿酸高于360μmol/L就算高
如果您已经发生痛风，出现了急性痛风性关节炎相关的症状，或者痛风反反复复发生，或者出现关节处明显的痛风石，或者有尿酸性肾病以及尿酸性肾结石的发生，那么您就要注意规范降尿酸治疗，包括使用别嘌醇、苯溴马隆以及非布司他等相关降尿酸药物。
降尿酸治疗有相关的标准：无症状高尿酸血症无合并症者，建议将血尿酸水平控制在＜420μmol/L；无症状高尿酸血症有合并症者，建议将血尿酸水平控制在＜360μmol/L；普通痛风患者，要求控制血尿酸水平＜360μmol/L；有痛风石、痛风肾、慢性痛风性关节炎或相关合并症，血尿酸水平要求＜300μmol/L；但都不建议血尿酸水平＜180μmol/L。
痛风复发率与尿酸水平存在正相关性
这有数据作为支撑：当血尿酸≥360μmol/L时，发生痛风的危险明显升高。从痛风的复发率数据来看，血尿酸＜300μmol/L时，痛风复发率不到10%；血尿酸＞420μmol/L时，痛风复发率＞40%；血尿酸＞540μmol/L时，痛风复发率将近80%。
当然，定义这样的降尿酸达标标准，还有相关的病因病理为支撑，研究显示，血尿酸水平＜360μmol/L，尿酸盐结晶不容易在关节及其周围组织中形成尿酸盐结晶；血尿酸水平＜300μmol/L，可以让已经形成的尿酸盐结晶溶解，可以逐步让已经出现的痛风石溶晶。
在每年开始进行降尿酸治疗的痛风患者在1年内达到血尿酸治疗目标
所以对于痛风患者来说，把尿酸降到什么程度，是由血尿酸水平对于身体的影响来决定的，而不是医生凭空捏造；痛风患者的血尿酸并不是降到420μmol/L以下，而是要尽量控制在360μmol/L甚至300μmol/L以下，而且要始终坚持；为此可能有不少痛风患者需要长期甚至终身服用降尿酸药物。