9月12日，广东省医疗保障局上线“广东民声热线”直播节目，介绍广东开展口腔种植专项治理，药品耗材集采和异地就医直接结算工作等相关工作情况，并就相关热点问题予以回应和解答。

01.

集采后种植牙总费用

从15000元降至7000元

广东省医保局党组成员、副局长董炳光介绍，今年以来，广东省采取“技术服务+专用耗材”分开计价的收费方式，对口腔种植的主要费用进行规范。将现行的医疗服务价格项目中200多项口腔种植类项目优化整合为15项，制定了全省口腔种植医疗服务价格基准价，平均下降35%。同时，开展种植体集采，平均降价55%；对牙冠挂网价格进行治理，平均降50%。

今年4月20日起，广东省全面实施规范口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”综合治理，公立医疗机构单颗常规种植牙总费用从15000元左右降至7000元左右，并将降价效应辐射到民营医疗机构。

02.

药品、耗材集采已提前3年完成

“十四五”全民医保规划目标任务

药品和耗材带量采购方面，截至2023年上半年，广东省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器等17批医用耗材集采，药品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%。

药品的联盟采购，涵盖了化学药、中成药和生物药，涉及抗感染类、消化系统、呼吸系统、神经系统、抗肿瘤药、心血管系统、营养用药等30多类药品，占临床用药量的82%。提前3年完成了国家“十四五”全民医疗保障规划提出的目标任务。

03.

广东18个地市实行

临时外出就医人员免备案

目前，广东有18个地市实行临时外出就医人员免备案，其他地市的参保人在线上进行简单的“承诺制”备案，也可以实现异地就医直接结算。

所谓异地就医直接结算，是指群众在参保的地级市以外的医保定点医疗机构就医，在医疗机构结算时可以直接报销其医疗费用，无需先支付全额费用再回参保地向医保经办机构报销。

然而，一些地市虽然免除了备案程序，但医保报销比例仍然与是否备案挂钩。一些参保人吐槽，虽然“免备案”在程序上便民了，却可能要花更多钱。

异地就医“免备案”，报销比例能否不降？

董炳光表示，国家医保局对于异地就医备案是有明确要求，异地就医前要办理异地就医备案手续，“国家规定没有通过备案的患者需要降低一定的报销比例，这是为了有序就医的要求，也是符合分级诊疗的规律。”

目前，异地就医结算备案人员范围是跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员。“参保人住院后，也可在网上办理，通过粤省事、粤医保等平台都可以补充办理异地就医备案。”省医保中心主任张艳纯说。

04.

患者遇强制要求出院或分解住院

可打12345投诉

部分患者住院时有过这样的经历，住到15天左右就被告知“按照医保要求，必须出院”，一些还没康复的患者只好转到其他医院继续住院，有患者甚至为此转十多次医院。

医保部门在节目中再次澄清国家医保局和各级医保部门对参保患者住院天数并无限制性政策，享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。

医保部门根据医保定点管理协议和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定对医保定点医疗机构进行监督管理，发现违反协议或条例的情形，将依法依规进行调查处理。

群众如遇到未达到出院指征医院强制要求出院或诱导分解住院的情况，可通过拨打政府热线“12345”等方式向卫生健康部门或医疗保障部门投诉。

编辑 | 尹蓁  责编 | 张秀丽

综合来源｜广东医保、南方日报

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