4月11日13时，7岁的小明（化名）像往常一样放学回家，不小心跌入坑中，左侧胸腹部受到剧烈撞击，小明忍受着疼痛回到了家。妈妈看到孩子受伤，着急地问伤到哪里。小明回复说：肚子痛。妈妈看了孩子肚子也没有明显伤痕，又问小明有没有伤到头部，小明说没有，这时妈妈确定头部没受伤，也放下悬着的心，以为没伤到头部也不碍事，未引起足够重视。随后不久小明出现了腹部疼痛加重，伴有剧烈呕吐的情况，妈妈立即意识到问题的严重，以为伤到肋骨紧急送到惠来县某骨伤科医院就诊，骨伤科医院胸腹部CT报告：拟考虑脾破裂。立即转送广东省第二人民医院惠来医院进一步救治。

16:30，家属送到广东省第二人民医院惠来医院急诊科。急诊科当班医师吴泽伟紧急联系常驻的省二医肝胆胰外科专家、该院普外科学科带头人李晓锋副主任医师会诊。

16:35，李晓锋副主任医师、外一科林摇彬副主任会诊后，立即安排了盆腹腔彩超，提示：脾破裂伴腹腔积血。

16:50，立即启动创伤绿色通道，通知病房收入院、通知检验科准备输血、通知手术室做好手术准备手术。

17:00患儿已入住外一科，完善各项检查，做好充分术前准备，于17:30送入手术室。手术室立即展开麻醉，18:00手术正式开始，手术方式：腹腔镜探查+腹腔镜脾切除术。

手术由李晓锋副主任医师主刀，林摇彬副主任为一助，刘洋医师为扶镜手。

手术采用腹腔镜微创治疗，在腹部开4个5-10mm戳孔，术中见腹腔大量积血，量约1000ml，并找到破裂的脾脏，证实与术前诊断一致。

腹腔大量积血

术中见破裂的脾脏

按术前制定手术方案，术中采用标准的脾脏切除术，切除了破裂的脾脏，并清除了腹腔积血，并留置引流管，历时约3小时余，术中出血仅60ml，手术过程顺利。

切除的破裂脾脏

术后给予患儿及时复苏，给予镇痛，顺利安返病房。密切监测生命体征、补液、对症及支持治疗。采用先进的加速康复外科技术，术后6小时给予进食了流食，术后当天就拔除了尿管。患儿术后第1天就鼓励下床活动，让患儿肠道蠕动恢复更快，身体康复更快。于术后第3天早期拔除引流管。

患儿在医护团队的精心治疗护理下，患儿于术后第7天康复出院。患儿家属赠送锦旗以示感谢。

“脾破裂是普通外科最危险的急症之一，诊断不及时，治疗不及时，治疗不当等都会出现生命危险。患儿在发生脾破裂后，家属未能充分意识到问题严重性，加上就诊耽搁的时间，直到伤后3小时才送来我院，患儿已出现休克征象。我们及时诊断脾破裂，于送院后1小时余开始了手术，并顺利完成了手术，否则后果不敢想象。”李晓锋副主任最后说道。

健康科普

一、如何判断发生了脾破裂？

脾脏是人体左肋下的一个非常脆弱的脏器，引起脾脏破裂的原因，最常见的是外伤性的。外伤可以是钝性伤、也可是锐性伤，一般钝性伤是患者局部可能受到冲击、震荡，导致钝性的脾破裂；锐性伤常见是刀刺伤，这种破裂是脾破裂的常见原因之一。

脾破裂的判断：

1. 外伤后出现腹痛:疼痛主要以左上腹部为主，而且疼痛比较剧烈，可能会持续性加重。

2.腹胀:脾脏破裂以后，会导致出血，血液会在腹腔内堆积，所以会出现腹胀的情况。

3.胃肠道症状：脾脏破裂以后，可能会刺激到胃肠道，从而出现恶心呕吐的等症状。

4.休克症状：血压下降、面色苍白、表情淡莫，呼吸急促等现象。

二、如何避免脾破裂的发生？

注意遵守交通安全，避免去危险的场所，避免做危险的动作，攀爬高处做好防护，平时日常生活要注意安全，避免坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。避免钝性暴力及锐器刺伤。

三、脾破裂如何治疗？

脾破裂主要是通过保守及过手术治疗，保守治疗主要是针对脾破裂局限于包膜下为主，主要包括卧床休息、药物治疗、输血治疗、营养支持治疗。大多脾破裂需行紧急手术治疗。根据脾脏损伤的严重程度，采取相应的治疗方法。如果是一级损伤，需要进行缝合修补术，不需要行脾切除手术治疗；如果是二级损伤，可以部分脾切除，进行缝合修补术；出现三级损伤可进行脾部分切除术，脾动脉结扎；出现四级损伤就要进行全脾切除术，并且需要输全血，也可以收集患者腹腔内的积血，过滤后回输以补充患者的血容量。

来源：广东省第二人民医院惠来医院（惠来县人民医院）

编辑：省二医医联体宣传联盟编辑部刘墁锶