近日，“癌症筛查 早发现早治疗未必是对的”的话题上了微博热搜榜，引起了广泛的讨论，内容主要反对普遍性的筛查癌症，认为癌症筛查项目在普通体检中的存在没有太大实际指导意义。

那么该不该癌症筛查，该不该早发现早治疗呢？河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”项目组邀请了河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师王谦来谈谈这个问题的看法。

一、癌症早发现早治疗的积极意义

癌症的早期是进行治疗的最好时期，患者也可以获得最多的治疗收益。

因为在大部分癌症的早期，它的病灶比较局限，对周围的组织或者器官也没有太大的影响，这时通过手术可以很简单将它切除，有时候甚至不需要放疗或者化疗、免疫治疗等治疗癌症的常规手段，也可以取得很好的疗效，或者治愈。

临床上比较常见的乳腺癌以及大肠癌、甲状腺癌等癌症，在早期被筛查出来后，通过根治性切除手术，术后的5年生存率可达到90%以上，也可以叫做临床治愈率可达到90%以上。

假如没有及时通过癌症筛查，筛出癌症早期并进行治疗，患者的病情会逐渐进展，肿瘤会侵袭周围器官或者组织，病情再严重者，还会出现肿瘤的远处侵袭定植，例如原发于胃部的肿瘤还会继发于肝脏、肺部甚至大脑等部位。

此时，癌症治疗的难度会陡然上升。手术无法做到根治性切除，毕竟不可能把受累器官全部切除，从局部的肿瘤拖成了晚期全身性多发疾病。

所以大部分患者只能通过化疗、放疗、靶向免疫等等手段延缓病情进展，只有极少数幸运儿能获得较好的治疗效果。在这种情况下，晚期胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病的5年生存率甚至不足10%，另外，病情治疗所需要花费的精力以及金钱也远高于早期的。

癌症早发现早治疗对于挽救癌症患者生命有着积极的意义，但这个原则不适合所有人群，也不适用于所有类型的癌症，但在实际操作中，癌症早发现早治疗所带来的弊端，例如心理负担、某些癌症早期治疗后预后不好等，都是可以避免或者解决的。

二、澄清几个模糊认知

1.早发现并不意味着治疗效果好？

但就实际情况而言，跳过检查过程直接说某种癌症早发现对患者并没有好处根本不现实。在几乎所有的癌症相关指南上，不同癌症经早期发现并规范治疗后，相对晚期，预后有着显著的不同。

但是，不能拿极少数预后不好的早期癌症样本或者治疗效果不佳的早期癌症样本来全盘否定早期癌症治疗的意义。

2.癌症筛查会带来不必要的心理负担？

癌症筛查是会带来心理负担，尤其是对于低风险人群，但我们依然需要根据实际情况看待这个问题。

临床推荐的是高风险人群进行癌症筛查，而不是所有人群，对于高危人群的判定自有专业的医师进行评估。

如果高危人群经检查后发现了癌症，与救命相比，心理负担不值一提。如果经检查没有发现癌症，心理负担会烟消云散。

3.癌症筛查也要考虑经济成本以及资源配置？

这点是宏观层面的事情，是流行病学专家该考虑的课题，从个人层面出发，是否进行癌症筛查属于自己的主观行为，我们不能因为宏观层面的原因，而否定癌症早发现早治疗对于个人的意义。

三、癌症该怎么筛查？

1.对高危人群进行筛查

我国目前的人口基数在14亿以上，如果不对进行癌症筛查的人群范围进行限定，这10亿多人口筛查癌症所花费的时间、精力以及经济损失等是一个十分庞大的数字，肯定会得不偿失。因此，临床上癌症的高危人群才有必要进行癌症筛查。

生活中，易患上癌症的人群有：经常接触致癌物质的人群、父母均患有癌症的人群以及居住在癌症高发地区的人群，这类人群建议半年做一次癌症筛查。

2.对高发病种进行针对筛查

除了对人群范围进行限定外，在进行癌症筛查时也需要对肿瘤的类型进行限定，以提高检查效率。

因为目前临床上已经发现的癌症种类共有200多个，如果都进行癌症筛查会显得很不现实，筛查过程中所花费的时间以及金钱是难以估量的。因此，针对一般人我们只需要筛查十分常见且高发的癌症即可，比如乳腺癌、肺癌、结直肠癌以及胃癌、食管癌、肝癌。

而针对某些具有高危致癌因素的人群，癌症种类的筛查分范围其实可以进一步缩小，例如针对吸烟人群，可以将检查重点放在肺癌上。生活中，如果对致癌因素与癌症种类的关系不明确时，可以咨询专科医生或者专业人士，进而使癌症筛查更具有针对性。

3.科学选择筛查方法

例如针对肝癌的筛查可选择超声、血甲胎蛋白等检查项目或者指标，超声可以通过声波回射产生的不同信号光点，进而组成完整的肝脏图像，能直观的发现肝脏部位有没有占位性病变、结构等是否正常，而血中的甲胎球蛋白则是对肝癌较敏感的标志物且特异性还很高。

如果筛查的是结直肠癌、食管癌以及胃癌，则可以选择胃肠镜，能很直观的看到有无出现恶性肿瘤，还可以活检病理确诊；假如筛查的癌症对象为乳腺癌，可以选择钼靶检查和超声检查，其中的钼靶检查对于乳腺癌的敏感度很高，同时还能判断肿瘤的良恶性。

总之，癌症的筛查要有针对性，一般人和经常接触高危致癌因素的人群，所进行的癌种筛查存在差异性，我们需要根据实际情况，有的放矢的选择性进行癌症筛查，而不是一刀切。

患者不要因为癌症筛查出现异常而产生逃避心理不敢进行下一步检查，可以向医护人员寻求心理疏导，给出专科的建议。即使被确诊患有癌症，我们也不要对生活失去信心，不要放弃治疗，要树立勇敢战胜病魔的决心。

写到最后，很多人刷微博只看标题而忽视内容，所以看到该标题后会下意识全盘否定早发现早治疗是错误的，进而会让许多人产生犹豫心理，考虑是否应该进行癌症筛查，可能间接导致许多癌症患者错过最佳的检查、治疗时期。

因此，我们不要凭借癌症早发现早治疗的负面影响便否定它存在的意义，而是实事求是，从实际出发有针对性的进行癌症筛查、治疗。

（责任编辑：杨华）