开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

近日，收到两封来自一位北大退休教授的感谢信，为什么是两封？原因是这位可爱的78岁老教授手写一封后，担心字迹看不清，又用电脑敲了一封，洋洋洒洒2215字，字字体现出病者对医者的感恩之情。这是一个因前列腺电切术后出现严重尿失禁，医者应用“症病学说”，采取“症病同治”的办法，4个月搞定难治性尿失禁的故事。到底是怎么回事呢？我们一起来看看。

“我今年78岁，是一个糖尿病史长达30多年的资深患者。2023年3月中旬，我在某家大型三甲医院做了前列腺增生电剜除手术。术后不幸出现了尿血、复杂性尿路感染、漏尿、术后創口癒合迟缓等严重并发症。直至术后三个月的六月初，伤口才算初癒，肛门区及下腹区的疼痛才逐渐消失。但一直伴随的严重漏尿症状却丝毫不见好转，每日漏尿数百毫升，最高可达900～1000毫升。这期间，我的体重减轻了15斤，常感虚弱乏力，走路脚步不稳，平衡能力变差。为疗此顽疾，经朋友指引，我求诊于广东省中医院原副院长、广东省名中医陈志强医生。初诊的时间是6月5日，距离我的手术完成日期3月15日，已经过去了80天，失去了治疗此症的最佳时间段。”

——这是曹教授初次就诊时的情况

前列腺电切术后的尿失禁是常见并发症，但一般在三个月左右会逐渐恢复，但是曹教授手术已经接近三个月，尿失禁症状仍然较为严重。

陈志强教授接诊后，根据他创立的“症病学说”，分别明确了他的西医诊断：1.持续性尿失禁（重度）；2.前列腺电切术后；3.糖尿病；中医诊断：1.遗尿；2.虚劳；病机辩证：脾肾两虚、中气下陷。

根据中医和西医的诊断，制定了中医为主的治疗方法。一方面内服中药，以补中益气、健脾益肾为治则，另一方面，并用中医外治法，促进加速康复。陈教授的“症病学说”认为，守正中医的辨证论治体系应该是“病、理、法、治”，而非原来“理、法、方、药”的中医辨证论治体系。守正中医第一要务就是要对准中医的“病”（症/征）进行辩证，而并非是西医的“病”，然后在“治”的过程中，要中药、中医外治法、护理、营养等全方位兼顾使用，而不是局限于中药。外治法、营养、护理等也是不可或缺的手段！

患者曹教授的诊疗案例中，就很好地体现了这一点——

“在陈院长的良方和李护长銀针并举的治疗下，四个月后，也就是到2023年10月上旬，我的日遗尿量，已从初期的每天数百、甚至上千毫升，降至个位数字。……现在，我仍处在恢复期中，整体状况还在继续变好：减去的15斤体重己经找回了10斤；只要睡眠良好、不过分劳累；保持营养充分，便不再感觉心慌气短，漏尿也基本不再发生。这也充分验证了陈院长要我：“吃好、睡好、适度活动、颐养中气”指导的英明正确。”

患者是否康复，以往更多用到的评价体系是西医的检验检查，中医因为缺乏客观的指标，往往被“诟病”为不够科学。但陈志强教授认为，既然现实是“症病同存”，治疗时应“症病同治”，最佳疗效的目标是“症病同除”，那么评价标准也应该是“症病同评”。比如曹教授的案例中，除了评估他漏尿量的好转，他前列腺抽血指标、大小等的判断以外，他全身疲劳症状、体质改变等情况的好转，也应该从中医的角度评价是否好转。遵循“症病同评”，这样才能实现最佳疗效。

也因此，曹教授得出这样的结论——

“数月的求诊与治疗，使我真切与深刻地体会到了我们中华民族的瑰宝——中医学的伟大与强悍，亲自经历了使用生长于大自然中普通的花草枝叶、果籽鱼虫和银针，治愈其他医术束手无策的顽症的全过程。深刻理解和懂得了‘西医治病，中医医人’的至理名言！”

但其实，在整个诊疗过程中，不只是守正应用了中医，同时守正西医的理念也是贯穿其中的。增生的前列腺也是通过手术切除，保证了手术后顺畅排尿的疗效关键。因此，中西医无所谓“谁强谁弱”，而是“择优选用、优势互补”。目的只有一个：“症病同除”的最佳疗效！

尿失禁，这个被称为“不致命的社交癌”，除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康。曹教授用自己最真挚的语言，描写出当时他患病的各种心理活动，以及经历了4个月治疗后基本痊愈的心路历程，曲折而艰难，令我们心疼。但看到最终他恢复健康，我们其实应该欢喜，毕竟他得到了最佳的诊疗，彻底康复了。

信的最后，他真切地说：“一系列的感受，让我真切地感受到，为什么人们会把我们的医护人员称作白衣天使。”

“症病学说”已经在临床应用取得系列成效，它以“疗效优先”为核心理念，以“症病同治”为关键内容与办法，以“症病同除”为最佳疗效与目标，能让患者放心，医者安心，社会欢心。愿这一有益于医学发展与人类健康的学说，能在未来得到更多同行医者的理解践行，得到医学生的学习，患者的认可，造福广大百姓。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿外科 肖英超

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍