6月3日

德州市医疗保障局发布公告

在全市范围开展医疗保障领域

群众身边不正之风和

腐败问题集中整治

公告如下

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德州市医疗保障局关于开展医疗保障领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治及受理举报的公告

根据工作安排，2024年在全市范围开展医疗保障领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治。为便于群众参与监督和反映问题，现向社会公布集中整治举报方式及相关信息如下：

一、集中整治时间

2024年6月至2024年10月

二、整治内容

（一）集中整治在医保基金监管领域行政执法问题

1.着力纠治医保基金违规使用问题，严肃查处医保经办机构、定点医药机构、参保人等违规使用和套取骗取医保基金的行为。

2.着力纠治医保领域行政执法不注重效果，重执法轻指导、服务；重处罚、轻普法教育；以罚代管、只罚不纠、一罚了之；通过下指标、搞排名、通报结果等方式，变相下达处罚任务、搞创收等问题。

3.着力纠治行政处罚裁量权滥用，立案标准不明确或者不执行立案标准，该立案不立案、不该立案乱立案，立案后随意撤销案件；违反过罚相当原则，不执行裁量基准，不区分情形一律就高或者顶格处罚、轻责重罚、重责轻罚，违法行为涉嫌犯罪该移送公安机关不移送、以罚代刑等。

（二）围绕群众反映的“12345”市民热线、信访、投诉举报等方面存在的突出问题

坚持问题导向，把群众满意作为工作的出发点和落脚点，对近三年来热线、信访办理工作进行系统梳理，认真查找问题不足，按照政策咨询、意见建议类、投诉举报等问题归类整理，针对未解决问题，通过综合研判，深挖问题背后的原因，深度查找问题线索。

（三）围绕群众反映手工报销流程不顺畅，报销效率低，录入不准确等问题

1.解决医保手工报销效率低的问题。着力解决群众在乡镇医保服务站点就近提交的报销材料，不能及时准确流转到经办机构进行审核办理问题。

2.着力解决医保经办工作人员业务水平能力不高、操作系统不熟练的问题。解决经办人员OCR辅助系统使用熟练度不够，人工逐条录入诊疗项目清单，造成报销效率低，录入不准确等问题。

（四）集中整治稽核检查措施不力问题

1.纠治制度建设不规范，审查环节不严密，内控制度落实不到位问题。

2.解决检查工作人员思想意识薄弱，工作力量偏弱，业务能力不强，检查违规行为力度不大等问题。

（五）整治医保政策宣传不到位，宣传力度不大问题

解决医保政策进基层宣传力度不够，形式单一，宣传覆盖面窄，偏远乡镇宣传力度弱，挖掘政策落地实例少、影响力不够、群众接受度不高等问题。

（六）围绕企业反映集中的医保窗口办理退休医保待遇手续两边跑的问题

1.着力纠正信息沟通不畅，部门业务沟通少，办事材料复杂，部门联动少问题。

2.集中整治医保窗口业务办理手续繁琐问题，坚决杜绝企业和群众办理楼上楼下跑、多个窗口跑，反复取号和重复排队问题。

三、问题线索受理举报方式

举报电话：0534-2720327

接听时间：工作日8:30-12:00，14:00-18:00。

来信来访地址：德州市天衢新区东风东路1566号市医保局集中整治工作办公室，邮编：253000。

欢迎社会各界和广大干部群众积极参与监督举报，市医保局将对群众反映的问题线索认真核查，对相关违纪违规行为严肃查处、及时纠正。

德州市医疗保障局

2024年6月3日

来源：德州市医疗保障局