腹痛，突如其来，阿芬真的有点吃力了，按照以往规律,月经期已经推迟一周了，但是这次的疼痛似乎与往常不一样，还伴有肛门的坠胀。

这时离疼痛已经过了两个小时，并没有好转，渐渐出现头晕乏力的症状，快下班的时候还晕厥了一次，把一同上班的姐妹吓了一跳。

疼痛已经持续了3个多小时了，阿芬的脸色越来越苍白，气喘吁吁的，说话都变得没有力气了。22:15在家人的陪伴下来到重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）急诊内科，阿娟医生立即快速安排实验室检查以及妇科超声的检查，明确诊断为异位妊娠后出血，30分钟后妇科办理住院。

妇科阿强医生在麦氏点穿刺抽出5ml暗红色不凝血，这是离我开始疼痛已经4个小时了。办理住院的同时，妇科阿强医生一边跟阿芬的家属沟通谈话签署同意书，一边通知手术室一例绿色通道失血性休克的患者，来不及交叉和血，麻醉科准备血液回收，这时阿芬的听力越来越差，意识也在逐渐消失，看着他们有序而忙碌的身影，阿芬感觉这个世界仿佛离她越来越遥远了。

23:30进入手术室，签署麻醉同意书 手术开始之前，这期间麻醉科值班医生阿雅在阿芬进入手术室后要完成心电监护，鉴于失血性休克的情况在超声实时引导下完成了左侧桡动脉的穿刺测压，并完成全麻诱导以及气管插管，还有纠正异常低的血压维持重要器官功能的灌注。更重要的是要在手术切皮前完成血液回收机的组装，手术开始就可以把腹腔内的血收集起来，经过血液回收设备的操作变成可以回输的洗涤红细胞，这些繁复的过程阿雅医生仅仅花了15分钟一切准备就绪，手术可以开始了，妇科医生在腹腔镜建立后快速的找到了出血点，进行病灶的切除以及止血。

55分钟后手术结束，收集的腹腔积血有1800ml，洗涤回收了762ml红细胞 ,阿芬的HB也从术前的79g/L恢复到96g/L；术前是大量失血血液浓缩的状态下，术后是扩容后的结果。可想而知术前阿芬的HB值更差。手术完成后，在手术室医护人员的密切监护和观察下，安全而平稳的返回病房。两天后阿芬顺利出院，阿芬的生死五小时，最终安全着陆。

术前的超声图像：左附件区积液和盆腔积液

术中搜集的血液

血液回收机的洗涤界面

回收的血液

术前术后的血气分析

术中状况

麻醉科特色技术：

自体血液回收介绍

自体血回输，是把患者自身丢失的血液经处理后回输给患者自己。目前常用的有三种方法，包括：1.预存式自体血回输；2.血液稀释式自体血回输；3.回收式自体血回输。

回收式自体血回输的优点：

安全性高，没有传播疾病的危险，没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险，同时也避免了一些并发症的发生；

方便迅速，缩短了血交叉配血实验，预约，领取等过程，操作也简便；

经济有效，对少数罕见血型或配血有困难的患者解决了输血的困难。

需要采用自体血回输的手术有：

大血管损伤、肝破裂、脾破裂、大出血抢救；

心脏、大血管外科手术；

骨科手术：全髋置换、脊柱手术等；

妇科手术：异位妊娠破裂大出血手术等；

普外科手术：肝脾手术、门脉高压分流术等；

神经外科手术：脑出血、动脉瘤等；

器官(心、肝、肾)移植手术等。

什么情况不能采用自体血回收回输？

怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；

怀疑血液含有癌细胞；

腹部空腔脏器破裂；

感染伤口、菌血症、败血症等；

开放性创伤或者超过6小时的积血；

术中其他污染：使用创面冲洗液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；或创面使用外用止血药物如胶原、纤维素、凝血酶等。

这例失血性休克患者的救治，是在MDT会诊下开辟的绿色通道下的手术治疗，安全有效及时的救治，表明我院具备本地危急重症患者救治的条件与能力。

重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）杨雪梅

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