开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖。新诊断的2型糖尿病患者，若诊断时糖化血红蛋白≥9.0%，即可启动胰岛素治疗以缓解高糖毒性。但研究表明，胰岛素治疗往往会增加糖尿病患者的焦虑情绪，患者常因担心疼痛、断针、影响社交等导致用药依从性下降。范教授认为，哲学中医中的医学人文观应该是“以人为本”的价值观，应该重视生物、心理和社会因素三者互相作用对人体健康和疾病的制约，治疗方案应包含“满足病人的医学治疗需要”、“心理护理”和“病人社会精神的满足”三个方面。

案例举隅

林某某，男，58岁，2023年3月23日初诊。

患者因体检发现血糖升高，当时无明显“三多一少”症状，遂于2023年3月5日至外院住院治疗，诊断为“2型糖尿病”，期间查糖化血红蛋白：13.9%，空腹葡萄糖：10mmol/L,普通餐后2h葡萄糖：15mmol/L,空腹c肽：0.16nmol/L，2h c肽：0.45nmol/L，肝肾功能正常，暂无发现糖尿病慢性并发症。出院后予门冬胰岛素30（早餐前16u，晚餐前8u）皮下注射联合达格列净10mg qd口服治疗。患者自诉胰岛素注射不规律，偶有监测餐后血糖波动于5-18mmol/L,现希望寻求中医治疗遂求诊范教授。

刻下症见：情绪焦虑，容易疲倦，无明显口干，眠一般，二便调。舌红，苔白腻，脉弦紧。仔细询问患者不规律使用胰岛素的原因，患者诉工作应酬多，因害怕客户异样的眼光，常需偷偷打胰岛素，有时没有找到合适的机会则干脆不打了。范教授随后和患者明确表示，治疗方案的制定需要综合考虑，但病情是决定治疗方案的最重要因素，因此需先完善相关检查明确病情，同时若能配合中医治疗可能会给你意想不到的收获。范教授嘱患者原胰岛素及口服西药方案不变，并开出辨证处方。

中医诊断：消渴（肝郁化火证）。

治法：疏肝清热。

处方：柴胡5g，白芍30g，薄荷5g（后下），牡丹皮30g，赤芍30g，丹参15g，生地30g，葛根30g，淡竹叶10g，连翘15g，甘草5g。每日1剂，水煎，少量多次频服。共14剂。

二诊: 2023年4月6日。

患者于2023年4月3日查糖化血红蛋白：12.5%，空腹葡萄糖：8.8mmol/L,普通餐后2h葡萄糖：13.9mmol/L,空腹c肽：0.30nmol/L，2h c肽：0.55nmol/L。自诉仍有疲倦，大便不畅，无腹胀，查体：舌红，苔白腻，脉弦紧。

考虑患者胰岛功能较前有所恢复，但用药不规律导致血糖仍然控制不佳，与患者沟通后嘱其暂停胰岛素，改为格列美脲2mg bid联合二甲双胍缓释片0.5g bid口服，同时配合中药治疗。患者上症未减，予原方加山药15g，莱菔子10g。每日1剂，水煎，少量多次频服。共14剂。

三诊: 2023年4月20日

患者自觉情绪改善，疲倦较前好转，目前规律服药，自测空腹血糖8.1-10mmol/L，餐后2小时血糖7.4-11.6mmol/L。近期眠差，凌晨3-4点时易醒。舌红，苔薄白腻，脉弦。予原方加知母20g，栀子10g。日1剂，水煎，少量多次频服。共14剂。维持目前西药方案。

四诊: 2023年5月18日

患者就诊时面带笑容，自诉疲倦已缓解，睡眠可，近期饮食欠规律，自测空腹血糖7.5-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12.6mmol/L。舌红，苔薄黄腻，脉弦。予原方去知母、栀子，加布渣叶30g、山楂10g。日1剂，水煎，少量多次频服。共28剂。嘱患者加强饮食控制，维持目前西药方案。

五诊: 2023年6月29日

患者诉近期一直坚持续方中药治疗，自觉无不适。2023年6月26日查糖化血红蛋白：6.8%，空腹葡萄糖：6.9mmol/L,空腹c肽：0.50nmol/L。舌红稍暗，苔薄白，脉弦。原方去山楂，加红花10g，白芍减量至15g。日1剂，水煎，少量多次频服。共14剂。嘱患者继续加强饮食控制，维持目前西药方案。

按语

现代医学强调个体化的治疗策略，应根据患者的病情、经济、心理、个人意愿等制定最优的治疗方案。哲学中医所倡导的医学人文观正是以人为本的价值观，认为医者要把患者的生理、心理、社会和自然环境看作是一个有机整体，并提出医治策略。本例患者对胰岛素注射存在焦虑心理，从而导致依从性下降，血糖控制不佳。范教授在诊治过程中十分重视患者的感受，在充分评估患者病情后，与患者共同商量治疗方案，从而达到显著效果。范教授坚信一个好的治疗方案也需要患者配合执行，才能得到最佳效果，因此医者在诊治过程中一定要选择适宜的治疗方法。

以人为本的医学人文观也体现在辨证论治上，无论何病，不拘泥于一法一方，而强调以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证的基础和规范，形成证素-核心病机-药串一体化的辨证模式。本例患者情绪焦虑、舌质红、脉弦等证素突出，其核心病机为肝郁化火，因此疏肝的治法贯穿始终，并根据患者的焦虑程度及脉弦紧，首方重用白芍30g以柔肝疏肝，后续根据病情减量，体现因人制宜。《素问》曰“谨守病机，各司其属，有着求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”。见病思辨，掌握病机，令脏腑、气血和，则药到病除。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 李秀铭

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍