遭遇困难气道的时候，清醒表面麻醉发挥了重要作用。通过清醒表面麻醉，甚至可以在患者有意识的状态下将气管插管置入气道，过程中并不会有明显不适。

然而，还有一种情况也用到了表面麻醉，即开颅手术中。

我们都知道，神经外科手术最怕患者呛咳以及血流动力学不稳定。因为，这样可能导致创面出血、脑疝或者动脉瘤破裂！

气管插管影响循环的基础：声门、会厌、气管黏膜处神经分布密集，全麻插管过程中气管导管会对气道黏膜感受器产生强烈的机械性刺激，引发剧烈的神经-体液-内分泌-血流动力学反应。

因此，也有些医生在加用局麻药来减轻插管反应。然而，神经外科的表面麻醉可能还有更多用处。

目前，由于技术和理念的进步，神经外科患者术后也可以早期拔管了，并且早期拔管对患者是有益的。

早期拔管，为麻醉医师带来了挑战：一方面，需要患者醒的好；另一方面，还要平稳。

正常情况下，不考虑苏醒的问题，将麻醉深度控制平稳是容易的。但是，考虑苏醒的问题，就不能过多使用长效镇痛药物。如果使用短效镇痛药物，还要考虑患者疼痛的问题。如果患者疼痛，同样可能导致患者血压高、循环不稳定。

研究显示，经蝶入路术后疼痛最为严重。为此，这是一个不可忽视的问题。

2023年，一项新的研究显示，有人将丁卡因表麻用于减轻神经外科幕上手术的麻醉中。结果显示，加用这个表麻技术，术后效果非常好。

丁卡因属酯类局麻药，脂溶性高、渗透力强，用于黏膜表面麻醉起效迅速，作用时间长。因此，可以在相对较长的神经外科手术术后仍然可以发挥作用。

操作方法：注射诱导药物后，置入可视喉镜暴露会厌及声门，通过喷雾型喉麻管将2 ml 2%

丁卡因在气道内，左、右侧声带，以及会厌喉面上均匀喷洒进行表面麻醉，每点0.5ml，表面麻醉结束后继续面罩通气。1 min然后进行气管插管。

注：成人表面麻醉限量为40mg。

有些朋友可能有疑问：这个浓度的丁卡因会不会有术后声嘶等并发症？

这个研究结果显示，拔管后并未见到声嘶等并发症，提示这个浓度是安全的。

总之，神经外科手术的镇痛有可能被忽略，但这种疼痛是一定要考虑的。在镇痛方案上，除了表面麻醉外，非甾体药物或者手术切口浸润镇痛都是可以考虑的。表面麻醉，还有一个作用：可以减少患者术后咽喉部位的静息痛。

如果您在这类患者的术后镇痛上有心得经验，欢迎在下方留言分享~

作者：麻醉守护

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