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科学治疗

远离哮喘

认识支气管哮喘

什么是支气管哮喘

     哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。

支气管哮喘的诊断

     儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病。哮喘临床诊断基于详细询问现病史、特应性疾病史、家族过敏史，并结合临床症状及体检结果。可逆性呼气气流受限的客观依据有利于提升诊断的准确性，如抗哮喘治疗4~8周无明显疗效，在升级用药强度前，需作进一步诊断评估。

支气管哮喘的症状

     哮喘急性发作时，会出现突然发生的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，常有呼吸困难。患者被迫取端坐位，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气，发作可持续几十分钟甚至数小时。当持续发作时，可出现头晕头痛、神志模糊、嗜睡和昏迷等神经精神症状。

     治疗哮喘是一项长期的工程，不论是处在急性期还是缓解期的哮喘患者都要遵医嘱规范化治疗。而对于每年都在立秋前后发病的患者，可在进入秋季提前一个月，根据医生的建议加强用药，预防秋季加重或急性发作。

早期识别

6岁以下高危患儿的早期识别

      6岁以下儿童哮喘诊断，其中主要指标是喘息发作频率（累计≥ 4次）和可逆性气流受限的证据。提示儿童哮喘可能的主要临床特征包括：喘息发作频度；运动相关的喘息和咳嗽；夜间或固定时间的非特异性咳嗽；相关症状持续至3岁；抗哮喘治疗有效，停药后反复。家族过敏史、个人过敏性疾病史和早期变应原致敏是儿童哮喘发生的危险因素。

辅助检查

1．肺通气功能检测

2．过敏状态评估

3．气道炎症指标检

4．胸部影像学检查

急性发作期的治疗

短效β2受体激动剂

突然发生或加重的咳嗽和喘息，肺部可闻及呼气相哮鸣音。当气道严重阻塞时呼吸音明显减弱，此时哮鸣音可减弱，甚至消失（沉默肺），常伴有呼吸衰竭的其他相关体征。

短效β2受体激动剂（short-acting β2-agonist, SABA）治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解持续时间短于4 h，应即刻前往医院就诊。对于危及生命的哮喘发作或对初始治疗反应不佳的患儿，应及时转入重症监护病房监护。

发作时采取的措施

     如发作时正在医院之外，应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，暴露在存在过敏原的环境中的，应及时离开，并及时采取急救措施，可吸入沙丁胺醇气雾剂约2-4喷，可配合吸入糖皮质激素气雾剂，待病情好转后及时到医院就诊，规范治疗。

日常注意事项

尽量避免接触过敏原；避免呼吸道感染；避免烟雾、冷空气刺激；注意日常饮食起居，适度锻炼增强体质；保持良好的情绪，同时配合医生治疗，到儿科哮喘门诊定期复诊，规范的使用药物治疗。

为什么多发作于凌晨和夜间？

1.激素水平:一般情况下夜间激素分泌最低，低的激素水平容易导致气道痉挛；

2.神经调节:睡眠时负责负性调节呼吸的迷走神经功能加强，表现为气道平滑肌收缩痉挛，气道分泌物增多;

3.过敏因素:过敏原是引起哮喘的主要原因，许多患者在接触过敏原后6~8小时才出现哮喘发作。另外，尘螨主要在枕头、床褥上滋生，以人体的皮屑为食,哮喘患者睡眠时接触尘螨而易于发病；

4.居室环境:夜间温度低或空气干燥容易诱发支气管痉挛和哮喘发作；

5.体位因素:仰卧位睡眠时气道阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象，由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作；

合并症:哮喘患者易合并鼻炎、鼻窦炎，夜间炎性分泌物的增多也容易刺激到气道，导致哮喘的发作。

风险因素

过敏原

尘螨、宠物毛发和皮屑、蟑螂等为常见室内过敏原。树木花粉以及蒿草花粉、雾霾、汽车尾气等为常见室外过敏原。

气候变化

有研究表明，患有哮喘的人更容易在冷环境下出现咳嗽、气短等呼吸道症状，这提示吸入冷空气会引起哮喘患者气道功能发生改变。

食物过敏

食物过敏可诱发哮喘发作，也可以加重哮喘的程度，是哮喘控制不佳的主要因素之一。

吸烟

吸烟不仅是哮喘发作的触发因素，也是导致哮喘难以控制的重要原因。

感冒

感冒后可引起气道反应性增高，如果冷空气持续刺激，可引起气道痉挛，进而诱发或加重哮喘症状。

药物

有的人在服用阿司匹林或其他解热镇痛药后数分钟至数小时内，可能会出现哮喘的剧烈发作，这是药源性哮喘。

剧烈运动
运动时需要大量氧气，会用口呼吸，而吸入的空气没有经过呼吸管道，如果大量吸入会诱发哮喘。
情绪变化
哮喘虽然不是心理疾病，但是情绪变化强烈，比如大笑、大哭、愤怒或者恐惧都可导致气道狭窄，加重哮喘症状。

温馨提示

饮食规律，营养到位

充足睡眠，劳逸结合

坚持锻炼，增强体质

心态平和，乐观积极

专家简介

宋庆 

   航天中心医院儿科    

  主任  主任医师   

      儿内科学呼吸专业亚学科带头人。擅长诊治儿童呼吸系统疾病，尤其在儿童支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病的诊治上具有丰富经验，参与儿童过敏性疾病的临床科研工作。对纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术有丰富经验。承担儿科门急诊、科研教学及科室管理工作。 

     担任中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会常务委员，中国女医师协会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组委员，北京医学会儿科学分会委员、呼吸学组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员等学术职务。北大医学部儿科学系成员。北京医学会鉴定专家。参与科研课题10项，获省级医学科技一等奖。发表SCI及核心期刊学术论文30余篇。

专家门诊：每周二、周三上午

汤殿维 

航天中心医院儿科

住院医师

     任中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组青年委员。从事儿内科工作10年余，熟练掌握儿童常见病、多发病以及新生儿常见病的诊治，对不明原因抽搐、CO中毒、新生儿败血症等急危重症有一定经验。尤其擅长急性喉炎喉梗阻、支气管肺炎、毛细支气管炎、腹泻病、电解质紊乱、热性惊厥、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿等儿科疾病的诊治。