开栏语

     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。

护肾先锋，与您相伴！

在我们日常诊疗活动中，发现有不少人都会被一些传言迷惑，甚至走入误区。现就关于肾病最常见的几种传言进行科学认识。

泡沫尿是肾有问题？

“大夫，我最近尿里很多泡沫，是不是肾出毛病了？”门诊经常会碰到带着这样疑问来就诊的人。尿液经过肾脏过滤形成，其状态异常，第一个想到的就是肾出了问题，那么泡沫尿一定是肾脏有问题吗？

泡沫尿往往意味着蛋白尿，我们正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，若24小时尿蛋白定量超过150mg，称为蛋白尿。临床出现泡沫尿需常规行尿液检查排除蛋白尿，但也有不少人尿检提示尿蛋白阴性，这种情况下尿泡沫可能与以下几种因素相关：①高位置：男性站着排尿，位置较高，当尿液接触空气，并混入空气，就会在入水瞬间形成泡沫；②排尿急：短时间排出大量尿液，尿液喷溅水面，也容易造成泡沫；③体液过少或大量丢失，尿液浓缩；④尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶。

由此可见，泡沫尿影响因素较多，不能一概而论。

肾虚就是肾病吗？

“肾虚”中的肾是指中医脏腑学说中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，生理作用相当广泛。肾为先天之本，主藏精、主水、主纳气。中医认为肾不藏精可表现为遗精早泄，带下量多，遗尿尿频、大便失禁等；肾精亏虚则可出现神疲健忘、性功能减退、阳痿、不孕不育等；肾虚不能推动和调节脏腑气化，可出现形寒肢冷、腰膝冷痛、水肿、尿少等肾阳虚表现；也可出现腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽燥、眩晕耳鸣等肾阴虚症状；肾虚气化不利，水液代谢失常，可出现水肿、尿少或小便清长；肾虚不能纳气，可出现呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘等。“肾脏病”中的肾是西医学按人体解剖学及生理学、病理学定义的“肾脏”，两者并不完全相同。

中医诊断为“肾虚”时，若通过尿常规、肾脏超声、肾功能等检查发现无异常，则可排除现代医学中的肾脏病。

水肿是肾有问题吗？

“大夫，我最近脚肿、眼睛肿，是不是肾出毛病了？”也常有人以颜面部、肢体浮肿为主诉来肾科门诊就诊，那么水肿就是肾有问题吗？水肿可由全身多种疾病引起，如心、肝、肾、内分泌（甲减、经前期）等疾病均可引起水肿，肾源性水肿常同时伴有蛋白尿、血尿、低白蛋白血症、高血压等表现，而且以晨起水肿较为多见，临床需要注意鉴别诊断。但同时要警惕没有水肿也不能完全排除肾脏疾病。

肾病会遗传吗？

大部分肾病都不遗传，但部分肾病的确会遗传，所有遗传性肾病加起来，大约占成人慢性肾病的10%。遗传性肾病主要包括：①遗传性肾小球疾病：以血尿为主的，包括Alport综合征、薄基底膜肾病；以蛋白尿为主，包括多种遗传性肾病综合征。②遗传性肾小管、间质疾病：包括Bartter综合征、Liddle综合征、Fanconi综合征、肾性尿崩症、肾小管酸中毒、髓质囊肿性病等；③遗传性肾结构病变：肾囊性病变如多囊肾、膀胱输尿管返流等，成人型多囊肾是常染色体显性遗传病，患者子女遗传概率为50%，其特点为具有家族聚集性，男女均可发病，而且遗传机会相等，连续几代均会出现患者。

肾病会传染吗？

部分传染病可以导致慢性肾脏病，如慢性乙型肝炎可引起乙肝病毒相关性肾炎，丙肝、结核病、梅毒、艾滋病、流行性出血热、恙虫病等传染性疾病均有导致肾脏病的可能。但是慢性肾脏病并不具有传染性，需要警惕的是引起慢性肾脏病的原发病是否具有传染性。

得了肾病影响生育吗？

肾病患者能否怀孕因病情不同而异。对于隐匿性肾炎患者，如果没有高血压、水肿等症状，只有镜下血尿或合并少量蛋白尿是可以妊娠的；对于慢性肾炎患者，经治疗后24h尿蛋白量小于0.5克、肾功能正常、血压平稳也可以妊娠，在妊娠期间密切观察24h尿蛋白定量、血压、肌酐等，如妊娠过程中出现高血压、肾功能损害，则胎儿的死亡率高，且可导致孕妇肾病恶化，必要时要终止妊娠；对于肾功能中度损害，血肌酐在133-265umol/L，妊娠风险较大，怀孕要慎重；肾功能严重损害，血肌酐超过265 umol/L，禁止怀孕。妊娠期间有些药要停用，如沙坦类(血管紧张II受体拮抗剂)、普利类(肾素血管紧张素转换酶抑制剂)、雷公藤制剂等。

如何对待肾病的各种传言？

肾病号称沉默的杀手，早期缺乏典型表现，部分患者首次就诊时就已经出现慢性肾功能不全甚至尿毒症。因此早发现、早预防、早治疗，定期体检，规范诊治是关键。对于健康人群或肾病高危人群，建议每年开展一次肾脏体检，项目包括尿常规、肾功能及肾脏彩超等，而不是困惑于或止步于各种传言。

专家简介

  王立新主任  

医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院芳村医院肾病科血透室主任，广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主任委员，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员，广东省健康科普专家，师承全国名老中医李寿山教授及国医大师李士懋、张大宁教授。

主持及参与国家及省部级课题多项，获得中华中医药学会及广州市政府科技进步奖等奖项多项，主编《跟名中医杨霓芝教授做临床》，参编《泌尿科专病中医临床诊治》、《现代中医肾脏病学》等著作5部，发表论文50余篇，培养博士、硕士50余名。

从事中西医防治肾脏疾病医教研工作30余年，主攻免疫性肾脏疾病研究，擅长诊疗IgA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，积累了丰富的中西医结合临床诊治经验。

本期作者

  李虎才  

医学博士，主治医师

广东省中西医结合学会免疫性肾病专委会委员

擅 长：中医及中西医结合治疗各种慢性肾脏疾病，如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭等慢性肾脏病的诊断治疗，掌握血液透析、腹膜透析、肾穿刺活检术等技术。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

广东省中医院芳村医院肾病科

医师出诊一览表

供稿：广东省中医院芳村医院肾病科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍