张大爷是老烟民，前不久因为疝气需要做手术。但是，由于肺气肿、气管炎以及肺部急性期炎症，被麻醉科拒绝。于是，外科不得不把张大爷安排在病房术前调整。

术前检查显示，严重的肺部疾病已经影响到了他的心脏，住院第一天就查出来他有房颤。好在不是快速型房颤、血压也可，否则就得转到心内科了。

随着雾化吸入、排痰训练等护理措施的跟进，一周后手术提上了日程。

虽然麻醉科觉得戒烟时间还不够，但外科强调患者的疝囊反复出现，随时都可能坎顿，不能等到8周的时间。到那时，患者很有可能埋怨医院延误治疗。

那段时间，住院期间的禁锢，让脾气暴躁的张大爷的寝食难安、护理人员没少挨说。因此，外科也不好再给他开各种检查。

然而，就是这一次的“不坚持”，最终出了问题：手术结束后，按理说麻醉停药后一般半小时以内就会苏醒。但是，直到术后两个小时，张大爷也没有醒。麻醉科的临时讨论，也都认为不可能。因为，用的都是快代谢的药。于是，立即请神经科会诊。结果，脑梗！

来不及分析脑梗是怎么来的，大家就将还未苏醒的张大爷推往介入室。好在介入室的医生水平高，没多久就把栓子取出来了。

在送往重症监护室的路上，家属一遍一遍质问“为什么”。那种情况，谁也不知道怎么解释。因为，越解释越乱，只能等病例讨论完再给家属一个答复。

由于取栓及时，加上全麻过程中对脑的一定保护作用，张大爷术后仅留下了很轻的后遗症。

看到这个结果，大家总算松了一口气。并不是担心家属闹，还是怎么的。主要是，大家本着治病救人的心态，真心不希望患者出事。

事后的病例讨论，大家分析的也很客观：长期的房颤，使张大爷的心脏内极其容易出现血栓。虽然术前检查中未发现血栓，但一周的住院活动量大大下降。最关键的是，应该术前坚持给他再做一个心脏彩超。如果做了检查，也许就能发现这颗血栓了。

至于有人提到为什么出现在术中，麻醉科也毫不客气的说：血流动力学紊乱确实可以导致血栓脱落，但没有谁敢说这么大年龄的人做麻醉是全程平稳的。麻醉术中的平稳，都是麻醉科一直在极力调整的结果。况且，麻醉并不是血栓形成的因素。

拿着客观讨论结果再和家属沟通的时候，家属也明白了其中的问题。

事情虽然过去了，但这台手术麻醉的围术期管理确实有许多需要我们思考的。如果您有哪些建议，请留言交流~

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