求本悟道

开栏语：广东省中医院主任医师、广州中医药大学博士生导师杨志敏教授带领临床经验丰富的中医医生组成中医诊疗团队，注重回归经典，在临证中运用中医思维及中医综合治法，解决复杂疑难病、危急重症与围手术期疾病，取得显著疗效。今本版开设“求本悟道——杨志敏团队临证思维”专栏，以医案解析的形式介绍杨志敏团队的特色诊疗思维及临证经验，以供借鉴。

头晕的病因病机包括虚、风、火、痰等方面，治法多用滋补肝肾、化痰熄风、平肝潜阳，然少有从调理气机升降入手者。《素问·六微旨大论》谓：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”本

术后胃肠功能障碍，是各种围术期因素导致术后胃肠功能不能恢复的一系列症状和体征的总称，临床常表现为术后腹胀、呕吐、排便延迟等，严重者可出现肠梗阻。术后胃肠功能障碍是普外科术后常见并发症，目前西医缺乏有效、明确的治疗方案。本案在现代医学干预效果不佳前提下，从“实则阳明，虚则太阴”理论着手，采用先针后药的治疗方案，获得显效。现整理总结如下。

张某，男，81岁，于2021年3月19日入院。主诉：腹痛1月，加重1周。患者2020年11月18日因胆总管结石、梗塞性黄疸、胆囊结石住院，行腹腔镜下胆总管切开取石伴T管引流术、胆囊切除术和腹腔镜肠粘连松解术，术中见胆汁淤积性肝硬化，术后留置T管出院。1周前在无明显诱因出现右上腹部疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无放射痛，无恶寒发热，无头晕胸闷，无腹泻。急诊予以止痛护胃对症处理后症状改善。考虑胆道感染，建议患者入院进一步系统治疗。入院后，外科治疗方面，予以抗感染、胃肠减压、制酸护胃等处理，4月12日行腹腔镜检查术、肠粘连松解术，术中见胃及空肠与手术切口广泛粘连，考虑梗阻原因为术后肠粘连。中医治疗上，用大承气汤灌肠、四黄散外敷腹部消炎止痛，症状改善不明显。遂结合中医门诊治疗。

4月15日初诊：患者平素喜热饮，形体消瘦，四肢肌肉萎弱松弛，禁食，倦怠乏力，少气懒言，腹痛腹胀。大便不通，小便量多，夜尿约3次。脉紧，双寸脉凹。睑结膜偏淡，舌暗少苔。

中医诊断：腹痛（太阴证）。

病机分析：患者高龄加之多次手术，命门火衰，火不生土；太阴虚损，中土不运，导致阳明不降，腑气不通。

治法：运太阴，降阳明。

针灸处方：①麦粒灸：脾俞（双），三焦俞（双），小肠俞（双），大肠俞（双）；②掀针：关冲（双），少商（双），商阳（双）；③六气针法：百会，升太阴，降阳明，阖厥阴。

4月19日二诊：患者腹胀腹痛缓解，开始全流饮食，大便未解，偶有排气，四肢肤温偏低，时有黄黏痰，少许口干口苦，晨起时尤甚。纳差，偶有胃胀，精神较前改善。舌暗红，有散在瘀滞点，舌中纵向裂纹，苔薄白、偏少。脉弦细，重按无力。

病机分析：经针灸后火能生土，中土得运，可配合中药汤剂补火暖土。

治法：运太阴，降阳明。

处方用附子理中汤：熟附子5g，干姜5g，炙甘草10g，生晒参15g，白术15g。2剂，常法煎服。

服药后总体情况继续好转，排气排便，予守方带7剂药出院。

按 《圆运动的古中医学》言“中气如轴，四维如轮”，足太阴脾主升，足阳明胃主降，是脏腑气机升降的枢纽。《素问·六微旨大论》言：“阳明之上，燥气治之，中见太阴……太阴之上，湿气治之，中见阳明。”太阴阳明互为中见。阳气受损，阴寒凝滞、血虚气弱，则太阴不升，气机脉络阻滞、肠腑不通，则戊土不降。

太阴虚寒则见血虚寒腹胀满而痛、气虚下陷腹坠痛、气血亏虚失于濡养之绵绵隐痛，谓之虚痛。阳明实热则见气逆于上、气滞气郁于中、气滞湿阻之实证不通之痛，谓之实痛。

《素问·太阴阳明论》曰：“太阴、阳明为表里，脾胃脉也………阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”太阴阳明互为表里、中见，气机升降失常，则见“实则阳明，虚则太阴”。

患者腹部术后，因手术所伤，损伤脏腑脉络，使血脉壅滞，损伤了正常的气机升降。气机升降失常，太阴不升、阳明不降，血脉壅滞，脏腑气机不通，故术后可见腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状。本案患者术后出现胃肠功能障碍，初起无法进食中药，采用了针灸思路，使太阴得运，阳明得降；后期缓解后采用中药以巩固疗效，充分体现了中医针灸药并用的优势。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报

作者：广东省中医院  潘宗奇

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍