俗话说“十人九痔”，痔疮如此高的患病率，让便血也变得很平常了，让人感觉便血没那么可怕了。

一出现便血，很多人就认为是痔疮犯了，简单用点药就可以了，如此尴尬的部位，不好意思，也没必要去医院看，就这么得过且过地“挺”过去了。

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导致便血的疾病有很多，痔疮只是其中的一种，往往由于我们的错误判断或自以为是，会导致其他疾病的延误诊断和治疗，可能会造成非常严重的后果。

所以发生便血，不要单纯地认就是痔疮导致的，可能是，也可能不是。

下面就简单了解一下引起便血的原因都有哪些。

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引起便血的原因有哪些？

引起便血的疾病有很多种，可以分为肛周的、直肠的、结肠的、上消化道的疾病。

比如内痔出血，它会点滴、喷射出血，或者擦血；肛裂也会出血，肛裂出血可能伴有疼痛；直肠息肉，息肉破溃了，或者有损伤之后，也会出血；直肠炎症，比如放射性直肠炎，由于放射治疗导致血管扩张，有炎性渗出，也会出血；结直肠炎症性疾病，比如溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎，也会出血，可能还会伴有大便次数增多，伴有腹痛、全身不适、消瘦等。

恶性疾病也会出血，比如直肠癌、结肠癌。早期直肠癌便血可能是鲜红色的，到后期可能就变成暗红色了，而且会伴发其他症状出现。直肠被肿瘤阻塞后，大便会变细，有的病人还出现肛门下坠感，自己分不清到底是不是有大便。早期结肠癌出血可能不是很明显，做大便常规检查会发现潜血阳性，这时候要引起重视。

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还有一些比较少见的疾病也会引起便血：

比如结肠家族性息肉病，跟遗传有很大的关系，比较罕见，也会导致便血，大便呈暗红色，随着大便次数增多，血和大便是相混的； 

比如阿米巴痢疾，黏液样果冻样的大便，是暗红色的，大便常规检查会发现大便里有阿米巴滋养体；

比如痢疾，大家比较熟悉，饮食不洁会导致痢疾发生，主要是痢疾杆菌引起的脓血便；

比如缺血性溃疡，年轻人少见，好发于老年人，大量便血，呈暗红色，病人有头晕的感觉，有时候肚子会疼，是因为肠系膜上动脉或者下动脉发生硬化、阻塞，导致肠壁缺血，最后引起溃疡、出血。

以上这些疾病都是发生在下消化道，其实上消化道出血也会引起便血，比如患有慢性胃溃疡，或者十二指肠溃疡，溃疡破溃会出血；肝硬化引起食管胃底静脉曲张，会导致破裂出血，这种出血是非常凶险的。

上消化道出的血到肛门的时候，已经不是鲜血了，因为出血点比较远，从上消化道经过整个结肠，通过大便排出的时候，就不是鲜血了，大便呈暗红色，柏油样便，发黑、发亮。

导致便血的疾病大概有这些，所以出现便血，不要再傻傻地以为只是痔疮了，一旦发生便血，要及时去医院，明确出血部位及病因，给予对症治疗。

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哪些检查有助于便血的诊断？

检查方法有很多，要根据血便的颜色、便血量，以及其他伴随症状来选择有效的检查方法。

比如大便常规检查，包括隐血试验、结直肠镜检查、胃镜检查等，找不到出血点，可以做血管造影，看看到底是哪里出的血。

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医生会逐一进行排查，先排除肛周，再排除直肠，再排除结直肠，上消化道的疾病，为了排除其他疾病，有时候需要做肝胆脾的B超检查，盆腔CT、磁共振检查等，看看胃肠外有没有病变。排除完之后，才能做出最后的诊断，我们只需配合医生检查就可以了。

明确诊断后，针对病因进行对症治疗。对于一些良性疾病，是比较容易治好的，对于恶性疾病，如果发现及时，治疗及时，预后相对也会好很多。

便血可怕吗？可怕也不可怕，不要轻视，也不要恐惧，出现症状及时就诊就好。

出品：中华医学会

作者｜范学顺 中日友好医院 主任医师

审核｜刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师 中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

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