作为一名高年资麻醉医师，带着艰巨的任务我来到西藏阿里地区的日土县人民医院进行援藏工作。虽然提前做了很多关于高原地区麻醉注意事项的功课，但是在工作中还是比较担心。

开展的每一台手术麻醉都是谨慎小心，因为来的每一个病人都是脉搏氧饱度只有89%左右，而且长期缺氧嘴唇颜色不好观察，这对我们麻醉医师来说是一个非常高的挑战。

因此，很多下腹部手术及下肢手术我会选择椎管内麻醉，椎管内麻醉是我们日常麻醉中比较常用而且能熟练掌握的麻醉方法。但是，来到这里的第一台蛛网膜下隙阻滞麻醉就给我带来了很大挑战。

这是一名38岁女性病人，拟行双侧输卵管结扎手术，采用病人右侧卧位，常规消毒、选择L3-4行蛛网膜下隙阻滞麻醉。穿刺顺利、回抽脑脊液回流顺畅，给予1%罗哌卡因注射液1.6ml+10%GS0.3ml,向天花板方向缓慢推药。

病人自述下肢发热发麻，麻醉操作结束给与调整体位平卧位，测麻醉平面病人自述到肚脐水平。但是在手术开始时病人觉得不舒服，遂给予辅助药品进行手术，手术顺利结束，术中病人一直有一些不舒服的表现。

在后来的工作中遇到输卵管结扎手术和剖宫产的病人我分别给予1%罗哌卡因注射液2.0ml和2.4ml的加10%GS0.3ml。只有2.4ml左右的效果确切，而且病人血压比较平稳（10多例病人手术总结）。这个用量比在内地麻醉用药量明显多了很多。

但是在气管插管全身麻醉中，用药量却没有很明显的提高，当然日常工作中手术量比较少收集病例数不是很多也是有一定的关系。这需要我们有更多的人去收集总结加以对比比较。也是值得我们去探索的问题。

咸阳市中心医院麻醉手术部  惠永岗

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